החל מ-1 למרס 2006 יחויבו חברות הביטוח, הנותנות ביטוח משלים לתרופות, לכסות במסגרת הפוליסה כמעט את כל התרופות שאינן כלולות בסל התרופות הממלכתי - קובעת טיוטת הוראה, שהפיץ השבוע המפקח על הביטוח, ידין ענתבי. הכיסוי בביטוחי פרט יהיה לכל החיים.
ההוראה החדשה קובעת, כי החברות יחויבו לתת כיסוי ביטוחי לכל תרופה שאושרה לשימוש בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי, בקנדה, באוסטרליה או ביפן. כיסוי זה מקיף כמעט את כל העולם, אולם בולטת העובדה שהוא אינו כולל כיסוי לתרופות שפותחו בשוויץ. לא נמסרה הסיבה לכך, בפרט כאשר שוויץ ידועה כמדינה מובילה ביצור תרופות.
עם זאת יצויין, שההוראה החדשה, המטיבה עם הציבור, חלה רק על מבוטחים בביטוח בריאות משלים של חברות הביטוח. היא אינה חלה על מליוני המבוטחים בביטוח משלים ב-4 קופות החולים - כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית. למפקח על הביטוח אין סמכויות אכיפה כלפי הקופות, וזהו ענינו של משרד הבריאות.
המפקח ענתבי אומר בדברי ההסבר, שכיום אין כיסוי ביטוחי אחיד בנושא זה. כמה חברות אינן מכסות למבוטח את הוצאותיו על תרופה, שיש לה תרופה חילופית תוצרת הארץ. חברות אחרות נותנות כיסוי רק לתרופות תוצרת ישראל או ארה"ב. ההוראה החדשה מבטלת כמעט את כל המיגבלות.
בנוסף, קובעת ההוראה החדשה כי סעיף התרופות בפוליסות פרט בביטוח המשלים יהיה לכל החיים. מכאן עולה, כי בביטוחי בריאות משלימים קולקטיביים, שהם חלק גדול מהביטוחים בתחום זה, יוכלו החברות להגביל את היקף הכיסוי למספר שנים.
המפקח ענתבי מבקש את תגובת החברות בשבועות הקרובים. לאחר מכן יהיה על החברות למסור, עד 1 בינואר, הצהרות בכתב שלפיהן הן ממלאות את ההוראות. החברות יוכלו לשנות את היקף הביטוח רק לטובת המבוטח, ולא לרעתו.
יודגש, כי הכיסוי המדובר חל רק על מבוטחים שרכשו פוליסות ביטוח משלים. מי שאין לו ביטוח מעין זה, יצטרך גם בעתיד להסתפק בסל התרופות הממלכתי, שזה שנים נשמעות טענות קשות נגדו.
תגובות
רגע, שקט פה מדי
דעתך חשובה - תהיו הראשונים להגיב על הכתבה