שלוש הורה להראל וכלל לבדוק פוליסות ביטוח הבריאות

המפקח על הביטוח, אייל בן-שלוש, הורה לחברת הביטוח "כלל" לערוך בדיקה בדבר התאמתם של חוזי הביטוח הקבוצתיים בבריאות וסיעוד שנחתמו במהלך שנת 2004 להוראות המפקח.

כמו כן, קבע המפקח כי במידת הצורך על החברה לערוך את התיקונים הנדרשים בחוזי ביטוח אלה, להודיע למבוטחים על התיקונים האמורים ולשלם להם את תגמולי הביטוח שהיו משולמים בהתאם להוראות המפקח.

הוראת המפקח נמסרה על רקע העובדה שחברת הביטוח "כלל" לא הפנימה בתנאי פוליסות קבוצתיות לביטוח בריאות וסיעוד, כגון בפוליסות של בנק הפועלים והבנק הבינלאומי לישראל, הוראות שונות בתחום ביטוח הבריאות והסיעוד שמטרתן לשמור על טובת המבוטחים ולהבטיח כיסוי ביטוחי סביר. כך למשל, הפרה החברה את הוראות המפקח לעניין אופן הטיפול של חברת הביטוח במצב רפואי קודם של המבוטח ואת ההוראות המינימליות לעניין היקף הכיסוי הביטוחי הנדרש במצב סיעודי.

בנוסף, הורה המפקח על הביטוח לחברת הביטוח "הראל" להקפיא את שיווק התכנית לביטוח רפואי קבוצתי לעובדי מגן דוד אדום עד לקבלת אישורו, זאת עקב בעייתיות שנמצאה ביישום הוראות המפקח בפוליסה זו.