השופט מיכאל שפיצר, שופט בית הדין האזורי בחיפה, דן בתביעתו של מבוטח ב"כללית מושלם" נגד שירותי בריאות כללית בדרישה כי "כללית מושלם" תשיב לו את כל הוצאות הניתוח הפרטי שעבר על סמך הפירסום בחלק האינפורמטיבי במדריך השירותים של התוכנית ושיחה שלטענת המבוטח התקיימה עם מוקד שירות הלקוחות.
התובע טען כי "כללית" לא הודיעה על שום הסתייגות לתשלום בעוד מועד. לטענת התובע, כאשר המוקד המאויש נשאל איזה סידורים עליו לבצע כדי שיוכל לעבור את הניתוח, נאמר לו כי הוא יכול לעבור תחילה את הניתוח ולשלוח ל"כללית" את כל הקבלות המקוריות, וכך עשה.
בפסק דינו דחה השופט את התביעה וקבע כי לאור ההוראה בתקנון, ולפיה אם בחר מבוטח לבצע ניתוח בבית חולים פרטי על-ידי מנתח פרטי, תשלם כללית למבצעי הניתוח על-פי ההסכם עימם, ולאור ההפנייה המפורשת אל התקנון המצויה בראש חוברת מדריך השירותים, אין לקבל את טענת התובע.
כמו כן קבע השופט כי מסקנת התובע משיחה עם נציג שירות במוקד כי "כללית מושלם" נותנת "שיק פתוח" לביצוע ניתוח בכל עלות שהיא, אינה סבירה, אינה הגיונית ועומדת בסתירה לתקנון.
השופט קבע כי ההחזר שקיבל המבוטח מ"כללית מושלם" היה בהתאם לתקנון. השופט הוסיף כי התובע יכול היה בקלות להתחקות אחרי התקנון ולברר זכויותיו המלאות, אולם לא עשה כן.
בהתאם, התוצאה היתה שהתביעה נדחתה.
[עב' 21/04]
תגובות
רגע, שקט פה מדי
דעתך חשובה - תהיו הראשונים להגיב על הכתבה