משרד האוצר החליט כי יש להחזיר 93 מיליוני ש"ח ל-250 אלף מבוטחי בריאות כללית משלים בשנים 1995-2001. התשלום החל מיום ג' (26.2.02).
בביקורת שנערכה על-ידי אגף פיקוח במשרד האוצר על חברות הביטוח בתוכניות ביטוח בריאות כללית משלים, נמצא כי תוכנית הביטוח נתנה כיסוי למרכיבים אשר לא היו כלולים בסל הבריאות, כגון ביטוח סיעוד, כיסוי נגד השתלות, רפואה משלימה ועוד.
בימים אלו יוצאות ל-251,764 משפחות מעטפות, ובהן החזר הכספים בגין רווחים עודפים בתוכנית.
התוכנית נפרסה בשנים 2001-1995 במהלכן בוטחו 270,000 מבוטחים. כל מבוטח נשאר בתוכנית לפחות שלוש שנים, כאשר בסופן ניתנה לו האפשרות לעבור לתוכנית כללית מושלם או להישאר בתוכנית המקורית.
עצם חלוקת הכספים למבוטחים, נעוצה בתהליך האישור שניתן לתוכנית בשנת 1995. באישור זה קבע המפקח על הפיקוח דאז, כי 50% מהרווחים שיווצרו בתוכנית יוחזרו למבוטחים בדרך אותה יקבע המפקח.
חברות הביטוח אשר השתתפו בתוכנית היו דקלה - שניהלה את התוכנית מטעם חברות הביטוח מגדל, כלל ושילוח.
לאחר הביקורת שנערכה מטעם משרד המפקח על הביטוח במשרד האוצר, ולאחר בדיקת כל המרכיבים בתוכניות לרבות הכנסות מפרמיות, תשלומי תביעות, הוצאות ורווחי השקעות, ניתן לומר כי הסכום שיועבר למבוטחים מהווה 27% מסך הפרמיות ששולמו בתוכנית. כמו כן, כמעט 50 מיליון ש"ח המהווים רווחי השקעה על התוכנית, נקבעו בחישוב על-ידי משרד המפקח על הביטוח.
סכום ההחזר הממוצע למשפחה עומד על סך של 372 ש"ח, וסכום ההחזר הגבוה ביותר עומד על סך 2,427 ש"ח. הקריטריונים לביצוע החלוקה היו קבוצת הגיל לה השתייך המבוטח, סך הפרמיה אותה שילם המבוטח והתקופה בה הוא היה מבוטח.
לדוגמא:
1. מבוטח בין הגילאים 0-17 ששילם פרמיה ממוצעת של 250 שקלים יקבל סכום של 50 שקלים (20% מסך הפרמיה ששולמה);
2. מבוטח בין הגילאים 31-49 ששילם פרמיה ממוצעת של 1,332 שקלים יקבל סכום של 360 שקלים (27% מסך הפרמיה ששולמה);
3. מבוטח בין הגילאים 50-50 ששילם פרמיה ממוצעת של 1,694 שקלים יקבל סכום של 472 שקלים (28% מסך הפרמיה ששולמה);
4. מבוטח בין הגילאים 65-69 ששילם פרמיה ממוצעת של 2651 שקלים יקבל סכום של 787 שקלים (30% מסך הפרמיה ששולמה).
תגובות
רגע, שקט פה מדי
דעתך חשובה - תהיו הראשונים להגיב על הכתבה