היועץ המשפטי לממשלה, אליקים רובינשטיין, קובע בחוות דעת מנומקת שכתב (המחזיקה 49 עמ'), כי הפעלת שרותים רפואיים, בבתי חולים ממשלתיים, במתכונת שהדבר נעשה כיום בבתי החולים איכילוב, אסף הרופא ורמב"ם, באמצעות מש"ב - מנורה שירותי בריאות, אינה עולה בקנה אחד עם החוק, ועל-כן יש להפסיק זאת עד אפריל 2002.
נושא זה הובא לטיפולו של רובינשטיין, בעקבות תלונות שהגיעו מצד גורמים רבים, ובהם בתי חולים ומרפאות פרטיות. אלה טענו, כי ההסדר המדובר מפלא את חברת הביטוח מנורה לטובה.
רובינשטיין קובע בחוות דעתו, כי אכן מדובר בסידור בלתי חוקי. ואולם, במקביל נדרש רובינשטיין לעניין הפעלת שירותים רפואיים פרטיים בכלל, באמצעות בתי חולים ממשלתיים.
רובינשטיין קובע, כי על-פי חוק יסודות התקציב, אסור לבתי חולים ממשלתיים להפעיל מערכות פרטיות מקבילות. יחד עם זאת, בשל השלכות ההחלטה על אוכלוסיה גדולה (הנאמדת במאות אלפים) הנוהגת כיום לקבל שירותים רפואיים פרטיים, מצא רובינשטיין לנכון לאפשר לממשלה לקבוע אפשרות לשרותי רפואי משלים (שר"מ), באמצעות תאגידי הבריאות. רובינשטיין מציע לקבוע הסדר לתקופה של שנה, תחת כללים ברורים ופיקוח הדוק, וזאת עד שהממשלה והכנסת יתנו דעתם להסדרת הנושא בחקיקה ראשית.
בפרק המסקנות וההמלצות קובע רובינשטיין - מפאת חשיבותן אנו מביאים אותן במלואן, י.י. [ציטוט]:
1) כעולה מן המתואר, פעילות השר"פ הנוכחית הלכה למעשה בבתי החולים הממשלתיים איכילוב, אסף הרופא ורמב"ם, באמצעות מש"ב - מנורה שירותי בריאות, מנוגדת לחוק יסודות התקציב, לחוק נכסי המדינה ולעקרון השוויון. לוא הלכנו בגישה משפטית דווקנית, להבדיל מפתרון פרקטי שניתן לתת לו עיגון חוקי, הייתי מסתפק בקביעת אי חוקיותו של המצב הקיים. ואולם, לאמירה גורפת ללא פתרון לסוגיה של בחירת מומחים יש חסרונות, העלולים להביא לתוצאה שנזקה עולה על תועלתה. השאלה לגופה האם לאפשר בחירת רופא באמצעות שר"פ היא כמובן שאלה ערכית, בראש ובראשונה. אנו נדרשים אך להיבט המשפטי.
2) על משרד הבריאות להורות לבתי החולים הממשלתיים להימנע ממתן שירות רפואי פרטי בבתי חולים ממשלתיים במתכונת הקיימת. יש לנתק כל התקשרות עם גורמים שאינם תאגידי בריאות מאושרים, וזאת עד יום י"ח באייר תשס"ב (30.4.02).
3) ובאשר לתאגידי הבריאות המאושרים, יצוין למען הסר ספק, כי פעולת תאגיד הבריאות ב"שיבא" איננה כחוק. על פעילות תאגידי הבריאות להיות בהתאם לכללים שקבע שר הבריאות באישור שר האוצר ובהתייעצות עם נציב שירות המדינה בהקשר לכך, ולפי המוסכם בין תאגיד הבריאות לבין בית החולים שבו פועל תאגיד הבריאות או לפי המוסכם בין התאגיד לבין הממשלה (סעיף 31ג (ב) לחוק יסודות התקציב כפי שתוקן לאחרונה, תקנה 4 (א) לתקנות 2001 לפעולת תאגידי בריאות). הן בתקנות 1998 לפעולת תאגידי בריאות והן בתקנות 2001 לפעולת תאגידי בריאות, לא הוסדרה פעילות שר"פ במסגרת תאגידי הבריאות, משום כך גם לא יכול היה להיכרת הסכם לעניין זה עם תאגידי הבריאות.
4. הסדרה אפשרית לטווח קצר ולטווח ארוך
א) הואיל והמצב כיום הוא שתאגידי הבריאות אינם מוסמכים לבצע פעילות שר"פ במסגרתם, נשאלת השאלה, ככל שברצון הממשלה, שר הבריאות ומשרדו לקיים פעילות זו - וזו כאמור שאלה ערכית שההחלטה בה אינה משפטית - האם לשם הסדרתה נחוצה חקיקה ראשית או שמא די בחקיקה משנית (אומר כבר כאן כי אינני סבור שטיפול מינהלי בלבד מספיק לעניין זה).
ב) רעיון החקיקה הראשית, הסדר ראשוני מלכתחילה, שובה את הלב וגישה דווקנית אולי הייתה תומכת בו, אך הדבר עלול להימשך זמן רב, והמציאות מבקשת הסדר לפחות לתקופה ראשונה. משפטית נראה, כי בדין הקיים ניתן לקבוע אפשרות הסדרה, אם זו תהא ההחלטה הערכית, במסגרת קפדנית תחומת זמן של חקיקת משנה מכוח סעיף 31 ג (ב) לחוק יסודות התקציב, שעניינו תאגידי בריאות. חקיקת משנה כזאת תוכל להיות כפי שיפורט להלן לשנה אחת, שבמהלכה תשקול הכנסת אם ברצונה לחוקק חקיקה ראשית בהקשר לעניין כפי שתמצא לנכון. שנה זו תאפשר גם לשקול, על פי הממצאים בשטח, את הטיעונים שהועלו.
ג) חקיקת המשנה בה מדובר עניינה התקנת כללים, כהוראת שעה, על-ידי שר הבריאות באישור שר האוצר, ובהתייעצות עם נציב שירות המדינה, מכוח סעיף 31ג(ב) לחוק יסודות התקציב כפי שתוקן ביום כ"ד בשבט התשס"ב (6.2.02), לפעילות שירות רפואי משלים (להלן - שר"ם) בתאגידי הבריאות. אנו עושים שימוש בביטוי שר"ם, שכן ההסדר - אם יהיה - אינו צריך להיות פרטי במהותו אלא הרחבת יריעת השירותים בתשלום לפי בחירה.
ד) במקביל יש הכרח בקביעת הוראות בדין המשמעתי, בהתאם להגבלות שייקבעו בכללים כאמור, ואלה ואלה ירדו צמודים לעולם. משיותקנו הכללים וההוראות יקבע משרד הבריאות את ההסכם עם תאגידי הבריאות בנוגע לפעילות שר"מ במסגרתם (כחלופה השניה שבתקנה 3(א) לתקנות 1998 ובתקנה 4 (א) לתקנות 2001 לפעילות תאגידי הבריאות, בעניינים אחרים). במסגרת הסכם זה תוסדר אפשרית למתן שירות רפואי משלים כאמור להלן, ואך ורק לפיו; ומשרד הבריאות יבהיר לבתי החולים הממשלתיים כי פעילות שר"מ תוכל להתבצע אך ורק במסגרת תאגידי הבריאות המאושרים, לפי הכללים וההוראות כאמור ובהתאם להסכמים שייכרתו.
תגובות
רגע, שקט פה מדי
דעתך חשובה - תהיו הראשונים להגיב על הכתבה