הראל: הכללית מנסה לקבל כיסוי ביטוחי שעליו לא הוסכם

חברת הביטוח הראל טוענת, כי שירותי בריאות כללית מנסה לפרש את החוזה ביניהן בצורה אבסורדית, המנוגדת ללשונו, לכוונת הצדדים ולהיגיון המסחרי העומד בבסיסו. הראל הגישה (3.11.22) לבית המשפט המחוזי בתל אביב כתב הגנה בתביעת הכללית נגדה בסך 76 מיליון שקל שהוגשה בחודש מאי (ראו קישור משמאל).

המחלוקת נוגעת לביטוח אחריות מקצועית-רפואית שרכשה הכללית מהראל. לדברי הכללית, הראל הודיעה לה, כי סכומי הביטוח המצטברים לשנים 2014-2008 הגיעו לכדי מיצוי ולפיכך לא תשלם עוד בגין התביעות המשויכות לתקופות אלה. לדברי הכללית, מדובר בטענות משוללות יסוד, שכן הראל לא שילמה את מלוא סכום הביטוח המצטבר. לגרסתה של הראל, יש לכלול את ההשתתפות העצמית בכל תביעה בחישוב סכום הביטוח המצטבר. לטענת הכללית, תוצאתה של טענה זו היא הפחתה ניכרת בסכום הביטוח המצטבר, בניגוד לדין ולתכליתם של חוזי הביטוח.

בכתב ההגנה אומרת הראל, כי בשנת 2008 היא הציעה לכללית לרכוש ביטוח בהיקף שנתי של 55 מיליון דולר תמורת פרמיה של 40 מיליון דולר. הכללית ביקשה הנחה ולפיכך הציעה לה הראל להוסיף השתתפות עצמית של 30,000 דולר בכל תביעה תמורת הנחה של 6 מיליון דולר, וכך סוכם. לדבריה, כוונת הצדדים הייתה שההשתתפות העצמית תשלים את גבול האחריות השנתית הכוללת ותאפשר את ההנחה בשיעור 15% בפרמיה.

טענתה של הכללית, לפיה סכום ההשתתפות העצמית אינו כלול בתקרת הכיסוי הכוללת, משמעותה הגדלת חשיפתה של הראל ל-21 מיליון דולר - דבר חסר היגיון ושהחברה מעולם לא הסכימה לו, נטען בכתב ההגנה. הכללית, שהיא עצמה עוסקת בביטוח בהיקף עצום, יודעת היטב שהשתתפות עצמית כלולה בתקרת האחריות ושהיא מפחיתה את אחריות המבטח תמורת ההנחה בפרמיה. הכללית מתעקשת, מנסה להתל בבית המשפט ודורשת את שאינו מגיע לה וזאת בניגוד לפסיקה ולנוהג הברור בארץ ובעולם, טוענת הראל. כתב ההגנה הוגש באמצעות עוה"ד נדב ויסמן, גלעד שיף ואליהו קפלן.