תביעות לכיסוי עלויות הליכים פונדקאים

( 16-08-17) שתי תביעות לכיסוי עלויות הליכי פונדקאות בחו"ל הוגשו לבית משפט השלום בתל אביב כנגד חברת הביטוח הפניקס. התביעה האחת על סך 566,000 ש"ח הוגשה על ידי גיא סדקה מבוטח בפוליסת ביטוח בריאות קולקטיבית. התביעה השנייה בסך 430,000 ש"ח ( לצורכי אגרה בלבד) הוגשה על ידי חופי שתיווי ובן זוגו יובל מרקו המבוטחים בפוליסת ביטוח בריאות במסגרת עבודתו של שתיווי בחברת MSD.

לדברי התובעים הם הבינו כי אין באפשרותם להביא לעולם ילדים במדינת ישראל ואף לא לאמץ ילדים, וכי הדרך היחידה עבורם להפוך להיות הורים הנה לפנות להליכי פונדקאות בחו"ל באמצעות תורמת ביצית ופונדקאית מחו"ל.

בתביעה נאמר כי התובעים שהיו סמוכים ובטוחים כי פוליסות הביטוח שרכשו במסגרת עבודתם מכסה את הוצאות ההליך בחו"ל עם סוכנות OREGON REPRODUCTIVE MEDICINE עמה חתמו על ההסכמים לביצוע הליך הפונדקאות בחו"ל. לדברי התובעים הם החלו בתהליך ארוך ומסובך במסגרתו עברו בדיקות רפואיות בארץ ובחו"ל, אבחון פסיכולוגי, חיפוש אחר אם פונדקאית ותורמת ביצית, בדיקות רפואיות לתורמות הביציות, וטיפולים רפואיים שונים.

התובעים חופי שתיווי ויובל מרקו מציינים בתביעתם כי לאחר שעברו בדקות רפואיות במרפאה שבפורטלנד אורוגון בדיקות פסיכולוגיות ומתן זרע לשם הפריית הביצית של התורמת, אותר בעבורם פנדקאית והם מצויים בשלב של ביצוע החזרת עוברים. לדבריהם בהתאם לתנאי הפוליסה הם זאים להחזר בגין טיפול מיוחד בחו"ל עד לסך של 900,000 ש"ח. התובע גיא סדקה טוען כי הוא זכאי בהתאם לתנאי הפוליסה להחזר בגין טיפול מיוחד בחו"ל עד לסך של מיליון ש"ח. לדברי התובעים הם שמו מבטחם בחברת הפניקס, שילמו באמצעות מעבידיהם את הפרמיות החודשיות עבור מלוא הכיסויים שבפוליסה מדי חודש בחודשו בהיותם בטוחים כי ביום שעת המבחן תשלם להם הפניקס פיצוי על פי הפוליסה.

התובעים טוענים באמצעות עו"ד יניר הראל כי הם זכאים לשיפוי מכוח הפוליסות בגין טיפול מיוחד בחו"ל עד לסך של מיליון ש"ח. לדברי התובעים חופי שתיווי ויובל מרקו במענה לדרישתם מהפניקס להחזר הוצאותיהם הרפואיות בגין הליך הפונדקאות נענו כי מבדיקת הפוליסה שבנדון עולה כי היא אינה כוללת כיסוי עבור שירותי פונדקאות.

בית המשפט מתבקש להצהיר כי הפוליסה מכסה את האירועים הביטוחיים כי האירועים הביטוחיים חוסים תחת ההגדרה הנקובה בפוליסות של טיפול רפואי מיוחד בחו"ל אשר נרכשה על ידי התובעים,  וכי התובעים זכאי לשיפוי בגין כל ההוצאות שהוציאו ועתידים להוציא בגין הטיפול המיוחד בחו"ל.

לדברי התובעים הם שומרים על זכותם לתקן את כב התביעה ולהוסיף טענות נזיקיות עת גרמה להם הפניקס נזק כספי כבד כאשר גרמה להם להסתמך על המצג שנעשה בעת רכישת הפוליסה ולפיו הפוליסה מכסה על פי לשונה את עלות הטיפול המיוחד בחו"ל, ולפצותם עבור עלויות הפונדקאות. בית המשפט מתבקש עוד לחייב את הפניקס בריבית מיוחדת מרבית בהתאם לחוק חוזה הביטוח, וזאת בגין כל סכום שלא שולם במועדו.

ת.א. 33983-08-17
ת.א. 34022-08-17