בכירה לשעבר בחברות במשק תובעת תגמולי ביטוח

( 21-02-16) תמר אחיטוב מתל אביב שלדבריה הועסקה במשך שנים רבות בתפקידים בכירים מאוד במשק הישראלי הגישה תביעת תגמולי ביטוח בסך 2.75 מיליון שקלים כנגד חברת הביטוח מגדל. בתביעה שהוגשה לבית המשפט המחוזי בתל אביב נאמר כי בשנים 2010-2011 החלו להופיע אצל התובעת תסמינים של מחלת אלצהיימר אותם לא ידעו היא או בני משפחתה לקשר למחלה באותה העת. בשנת 2011 מציינת התובעת הופסקה עבודתה כמנכ"לית החטיבה הקולינרית בחברת אוסם בין היתר עקב הבעיות התפקודיות שהסתמנו אצלה.

לדברי התובעת מחלתה המשיכה להחמיר עד שבשנת 2015 היא אובחנה כסובלת ממחלת אלצהיימר מתקדמת, וכי אין ספק כי לאור מחלת האלצהיימר ממנה היא סובלת היא לא מסוגלת לעבוד, ועל כן פנתה אל מגדל לצורך קבלת תגמולי אובדן כושר עבודה בהתאם לכיסוי הביטוחי שרכשה,( באמצעות נספח "מגדל כושר בפרמיה משתנה"), ולטענת מגדל עד היום טרם הסתיים בירור חבותה בגין המקרה.

התובעת מציינת כי בראשית חודש אוקטובר אשתקד היא ביקשה לקבל ממגדל את פרטי מלוא הפוליסות שרכשה, ואולם מגדל לא רק שלא העבירה את המידע המבוקש, היא נקטה בטקטיקות פסולות של הטעייה ממש, והעבירה לבא כוחה מידע חלקי בלבד אודות פוליסות ביטוחי החיים שלה מבלי שהעבירה כל מידע אודות הפוליסות הכוללות כיסוי אובדן כושר עבודה.

בתביעה נאמר כי רק לאחר התעקשות בא כוח התובעת הוסבר לתובעת כי קיימות שתי פוליסות אובדן כושר עבודה, אולם כל ניסיון לקבלן עלה בתוהו, ורק לאחרונה הודיעה מגדל כי אחת משתי הפוליסות בוטלה עקב אי תשלום פרמיה החל מחודש אוקטובר 2012, ולפני כשבועיים העבירה מגדל מסמכים חלקיים בלבד אודות הפוליסות המבוקשות.

לדברי התובעת במצב דברים זה לאחר ניסיון ההתשה של מגדל, הסחבת הארוכה, ואי מסירת המידע המבוקש במשך כחצי שנה, כאשר היא נותרה עם מידע חלקי בלבד אודות זכויותיה בגין הפוליסות שרכשה, מוגשת תביעה זו בטרם הסתיים בירור החבות על ידי מגדל ובטרם התקבלו מלוא מסמכי הביטוח, וזאת על מנת לעצור את מרוץ ההתיישנות.

בתביעה נאמר כי התובעת נבדקה על ידי פרופסור עמוס קורצ'ין מומחה לעצבים ופרמקולוגיה אשר חיווה דעתו בנוגע למצבה הרפואי. בחוות הדעת נאמר כי מדובר בתחילתה של מחלת אלצהיימר וכי התובעת אינה מסוגלת לדאוג לענייניה לפחות מחודש ינואר 2015, ולא הייתה כשירה לעבוד בתפקיד ניהולי החל משנת 2011. בנוסף נבדקה התובעת על ידי ד"ר ברוך סגל מומחה לרפואה תעסוקתית אשר קבע בחוות דעתו כי נוכח מחלת האלצהיימר ממנה היא סובלת, היא בלתי כשירה לעבודה באופן מוחלט.

לדברי התובעת היא עבדה כמנהלת בכירה מאוד בחברות גדולות מאוד במשק הישראלי ואולם החל משנת 2011 איבדה לחלוטין את כושרה לעבוד כמנהלת ובחודש יולי 2011 הפסיקה לעבוד והחל ממועד זה היא אינה כשירה לעבוד כמנהלת בשיעור של למעלה מ-75%. לטענתה במועד זה התקיים מקרה הביטוח שכן לא יכולה להיות מחלוקת שכבר במועד זה היא לא הייתה מסוגלת להמשיך בעיסוקה כמנהלת בכלל וכמנהלת בכירה בפרט. לדברי התובעת בשל חישוב תקופת ההתיישנות, תביעתה הינה לקבלת תגמולי ביטוח בגין אובדן כושר עבודה החל מחודש ינואר 2012 ( 3 שנים טרם הפסקת מרוץ ההתיישנות).

לדברי התובעת בהתאם לתנאי הפוליסה בתקופה בה מצוי המבוטח באובדן כושר עבודה הוא פטור מתשלום פרמיות, ובמצב דברים זה היא פטורה מתשלום פרמיות החל מחודש יולי 2011 והפוליסה שרכשה ממשיכה להיות בתוקף, ואשר על כן אין משמעות בפועל לטענת מגדל כי הפוליסה בוטלה מחמת היעדר תשלום פרמיות, שעה שבתקופה בה הופסק לטענת מגדל תשלום הפרמיות הייתה התובעת באובדן כושר עבודה מוחלט ועניינה קיים את מקרה הביטוח.
למעלה מן הצורך טוענת התובעת כי הפוליסה לא בוטלה כדין. בעניין זה מציינת התובעת כי מעולם לא קיבלה מכתבי התראה בגין אי תשלום פרמיות או אזהרה בטרם ביטול הפוליסה, ואף לא קיבלה כל הודעה בכתב כי הפוליסה בוטלה.

בתביעה שהוגשה באמצעות עו"ד דוד פייל נאמר כי בהתאם לפוליסת אובדן כושר עבודה וכאשר להערכת התובעת  סכום הביטוח החודשי עומד על כ-8000 שקלים לחודש, על מגדל לשלם לתובעת החל מחודש ינואר 2012 ועד היום תגמולי ביטוח בסך 2.75 מיליון שקלים. בנוסף מתבקש בית המשפט להורות למגדל להמשיך ולשלם לתובעת באופן שוטף את תגמולי הביטוח בגין אובדן כושר עבודה עד תום תקופת הביטוח, וכן לשחרר אותה מתשלום פרמיות לרבות הפרשות סוציאליות בתקופה זו.