חולת סרטן תובעת את חברת הביטוח

( 02-08-15) אישה בת 62 הסובלת מסרטן שלפוחית שתן גרורתי פנתה לבית משפט השלום בהרצליה בתביעה כנגד חברת הביטוח דקלה לנוכח סירובה לממן בעבורה טיפול תרופתי מציל חיים. בתביעה נאמר כי דקלה ביטחה את התובעת בפוליסת ביטוח בריאות הכוללת כיסוי לתרופות שאינן בסל הבריאות וכי בשל חוסר יעילות של טיפולים כימותרפיים נוספים מעבר לאלו שעברה התובעת לטיפול במחלתה, המליץ פרופ' גיל בר סלע מנהל המערך האונקולוגי של בית החולים רמב"ם, כמו גם רופאים נוספים על קבלת טיפול תרופתי למחלתה של התובעת בשם קיטרודה, טיפול אשר אינו מכוסה בסל הבריאות.

לדברי התובעת לנוכח עלותו הגבוהה של הטיפול התרופתי היא פנתה מיד לדקלה לשם מימוש זכויותיה על פי הפוליסה, ואולם זו דחתה בשרירות לב את תביעתה תוך שהיא מפרה את הוראות הפוליסה והדין בחוסר תום לב. כך נאמר בתביעה גררה דקלה את התובעת במחלתה האנושה להליך משפטי וכי התובעת הנאבקת על חייה נאלצת להתמודד עם מאבק נוסף מול דקלה על מנת לקבל את תגמולי הביטוח להם היא זכאית על פי הפוליסה.

התובעת מציינת כי עמותת "חברים לרפואה" סייעה בידה בגיוס הכספים הדרושים לרכישת התרופה עד עתה בסך של כ-100,000 שקלים, ואולם כעת היא זקוקה לטיפול נוסף בתרופה האמורה ותמשיך להזדקק לתרופה זו גם בעתיד.

התובעת מבקשת מבית המשפט לחייב את דקלה לשלם לה את תגמולי הביטוח בסך כ-100,000 שקלים בגין עלויות הטיפול התרופתי עד היום ולהמשיך לשאת בעלויות הטיפול התרופתי בעתיד כל שתזדקק לו. בשל מצבה הרפואי הקשה והקושי הכלכלי במימון הטיפול התרופתי להצלת חייה מבקשת התובעת מבית המשפט לקיים דיון דחוף בתביעתה.

בבקשה נאמר כי התובעת נמצאת בסכנת חיים, המחלה המשיכה להתקדם, אין יעילות בטיפולי כימותרפיה נוספים, וכי עלות כל טיפול תרופתי הינו כ-50,000 שקלים, ועד כה היא נזקקה לשני טיפולים, וכעת עליה להמשיך ולקבל טיפל נוסף.

עוד נאמר בבקשה כי פוליסת הביטוח הינה המשענת הכלכלית היחידה של התובעת למימון הטיפול להצלת חייה אותו עליה לקבל ללא דיחוי על פי הוראת רופאיה, ואולם דקלה הותירה אותה מול שוקת שבורה, נאבקת על חייה וללא כל יכולת כלכלית לממן את הטיפול להצלת חייה.

לדברי התובעת סירובה של דקלה לממן בעבורה את התרופה לה היא זקוקה משמעותה גזר דין מוות מבחינתה.
התובעת מציינת כי היא שומרת לעצמה את זכות התביעה בגין הפרת הפוליסה ולרבות בגין עוגמת נפש, הוצאות מימון, וכיוצא בזה נזקים הנגרמים ואשר ייגרמו לה בהמשך בשל סירובה של דקלה למלא אחר התחייבותה על פי הפוליסה.