בקשה לייצוגית נגד הכללית, מאוחדת ולאומית

מבוטחים בקופות החולים הכללית, מאוחדת ולאומית טוענים (18.2.15), כי השלוש גובת דמי השתתפות עצמית שלא כדין בגין טופס התחייבות למימון שירותים רפואיים ("טופס 17"). המובטחים מבקשים מבית הדין האיזורי לעבודה בתל אביב לאשר תביעה ייצוגית נגד השלוש בהיקף של 65 מיליון שקל.

לדברי המבקשים, השתתפותו העצמית של המבוטח שנועדה היא בגין השירות הרפואי החיצוני ולא בגין עצם ההתחייבות הכספית. הדעת נותנת, כי קופת החולים תגבה מן המבוטח את חלקו במימון התשלום לנותן השירות במועד שבו היא משלמת את חשבונו של נותן השירות, או לחלופין במועד שבו היא מקבלת את הדרישה הכספית של נותן השירות.

ואולם, נטען בבקשה, לא כך נוהגות שלוש הקופות. הן דואגות לגבות מהמבוטחים את דמי ההשתתפות העצמית מראש, דהיינו במועד הנפקת התחייבות הכספית - מספר חודשים לפני שהן משלמות בפועל. בכך הן למעשה נוטלות מן המבוטחים הלוואה ללא ריבית והצמדה, ומבטיחות גבייה של 100% של ההשתתפות העצמית. לטענתם, מדובר בגבייה שלא כדין, ואשר נעשית בלא אישורו של משרד הבריאות.

המבקשים, המיוצגים בידי עוה"ד יעקב אביעד, חיים הלפרין וגיל רון, מעריכים את סכום ההשבה המצרפי בגין התחייבויות כספיות שלא מומשו ב-46 מיליון שקל, ואת הנזק בגין הפרשי ההצמדה והריבית ב-19 מיליון שקל. טרם הוגשו כתבי הגנה.