כלל משלמת בחסר קצבאות אובד כושר עבודה

( 17-12-14) תביעה ובקשה לאישורה כייצוגית הוגשה כנגד חברת הביטוח כלל בטענה לאי הצמדת הקצבאות המשולמים למבוטחים בפוליסה אובדן כושר עבודה משתתף ברווחים, למדד הרווחים של החברה, ולפיכך משלמת כלל קצבאות נמוכות משמעותית מכפי חובתה לפי תנאי הפוליסה.

לטענת התובעת שלומית אורטס שפיגל יועצת ארגונית במקצועה, כתוצאה מסדרה בת שלושה ניתוחים אותם נאלצה לעבור בשנת 98 לטיפול דחוף במחלות בדרכי העיכול, נגרמה לה תקופת אי כושר מוחלט, ולאחר מכן תקופת אובדן כושר עבודה חלקי עד לשנת 2004 בה נאלצה לעזוב את מקום עבודתה בחברת אינטל, כתוצאה ממצבה הרפואי.

לדברי התובעת היא הייתה מבוטחת בביטוח העובדים של אינטל בפוליסה מסוג משתתף ברווחים אשר כללה בין היתר כיסוי לאבדן כושר עבודה. מאז שנת 98 ועד לשנת 2004 שילמה לה כלל קצבת אובדן כושר עבודה בשיעורים שונים ומאז שנת 2004 בה עזבה את אינטל ועד לשנת 2006 שילמה לה כלל קצבת אובדן כושר עבודה מלאה.

בשנת 2006 הגיעו התובעת וכלל להסדר לפיו כלל תמשיך לשלם לתובעת קצבה, אולם התשלום החודשי יעמוד על 67% וההשלמה או הקיזוז ל-100% תבוצע בסוף שנה בהתאם להכנסתה מעבודה כעצמאית.

לדברי התובעת מאז שנת 2004 כלל לא מצמידה את הקצבאות למלוא מדד הרווחים של החברה, ולפיכך היא משלמת לה קצבאות בשיעור נמוך מכפי שעליה לשלם לפי תנאי הפוליסה.

זאת אף שמדובר בפוליסה לפיה על כלל להצמיד את הגמלאות למדד הרווחים של סל ההשקעות המסוים אליו מוצמדת הפוליסה, ואולם בפועל כלל אינה מצמידה את הקצבאות למדד הרווחים של החברה, אלא משלמת קצבאות נמוכות משמעותית מכפי חובתה לפי הפוליסה ולפי כל דין.

התובעת מבקשת לייצג את כלל המבוטחים בפוליסת אובדן כושר עבודה משתתף ברווחים של כלל להם שילמה החברה קצבאות אובדן כושר עבודה ללא הצמדה מלאה למדד רווחי החברה, או לא שילמה להם בונוסים לפי תנאי הפוליסה.

בית המשפט המחוזי בירושלים מתבקש להורות לכלל לשלם רטרואקטיבית לכל המבוטחים את הפרשי ההצמדה שהיה עליה לשלם להם ובפועל היא לא שילמה, ולשלם למבוטחים בונוסים שהיה עליה לשלם לפי הפוליסה ולהוסיף עליהם ריבית פיגורים או ריבית עונשית ואו הפרשי ריבית והצמדה.

בתביעה שהוגשה באמצעות משרד עורכי הדין אבי שינדלר נאמר כי כלל מפרה בהתנהלותה זו את הנחיית הממונה על שוק ההון הביטוח והחיסכון דאז שי טלמון מיוני 2009, להורות לה לשלם רטרואקטיבית את כל ההפרשים שהיא הייתה אמורה לשלם למבוטחים בפוליסת אובדן כושר עבודה משתתף ברווחים אך לא שילמה בפועל עד לאותו מועד.