תביעה- מבוטחי כללית מחויבים ביתר בגין רכישת תרופת מוקסיפן פורטה

( 25-11-14) תביעה ובקשה לאישורה כייצוגית הוגשה כנגד שירותי בריאות כללית בטענה לחיובי יתר בדמי ההשתתפות העצמית בגין רכישת תרופת המוקסיפן פורטה, כפועל יוצא מאי התאמת גודל האריזה לכמות התרופה המבוקשת.

בתביעה שהוגשה לבית הדין האזורי לעבודה בתל אביב נאמר כי התרופה הנפוצה והנחשבת פופולארית ביותר בקרב משפחות עם ילדים, משווקת על ידי קופת חולים הכללית לחבריה באריזות קטנות המכילות 60 מ"ל, וכי הקופה נמנעת מלשווק את התרופה האמורה באריזות גדולות המכילות 100 מ"ל הקרובות יותר בגודלן למנת התכשיר הנדרשת למטופל המופיעה במרשם הרופא והמצויות על המדפים, באופן המביא לחיובי יתר של חברי הקופה בדמי ההשתתפות העצמית.

לדברי התובעים אורלי אטל וליאור שיינזינגר חברי הקופה, בהתאם למרשמי התרופות שקיבלו מרופאי הקופה עבור ילדיהם הקטנים, נקבע טיפול תרופתי במינון של 100 מ"ל ו-98 מ"ל (בהתאמה) סה"כ לכל תקופת הטיפול.

בתביעה נאמר כי מחיר של 1 מ"ל של התרופה הנמכרת באריזה הגדולה נמוך משמעותית מהמחיר ל-1 מ"ל הנמכר באריזה הקטנה. כך בעוד מחיר התכשיר באריזה קטנה הוא 0.23 שקלים ל-1 מ"ל, מחירו של התכשיר באריזה גדולה הוא 0.16 שקלים בלבד ל-1 מ"ל דהיינו פער מחירים ש כ-48%.

כך יצא שבמקום שהתובעים ישלמו כל אחד סכום של 16 שקלים בלבד עבור כמות של 100 מ"ל תרופה, נאלצו לשלם סכום של 27.5 שקלים כל אחד עבור כמות של 120 מ"ל תרופה ( שהיא אף כמות גדולה מזו שנדרשה להם בפועל) המשקף מחיר של כ-22.8 שקלים ל-100 מ"ל- הבדל של 72%.

לדברי התובעים לאחר רכישת התרופה הם גילו כי התרופה נמכרת בשוק גם באריזה נוספת המכילה כמות גדולה יותר של תרופה המשתלמת להם יותר כלכלית על פי המינון שנקבע לכל אחד מהם. חרף כך לא הוצע לאף אחד מהם לרכוש את האריזה הגדולה של התרופה.

לטענת התובעים לו היה מוצע להם לרכוש את התרופה באריזה גדולה אחת, סה"כ 100 מ"ל כמות המספיקה לצרכיהם בהתאם למינון שנקבע במרשמי הרופאים, היה בכך בכדי לחסוך לכל אחד מהם סך של 11.5 שקלים.

לטענת התובעים הקופה הוציאה בחוסר תום לב מכיסם סכום גבוה ביתר בעודה מסתירה מהם ביודעין את דבר קיומה של האריזה הגדולה והחסכונית יותר של תרופת המוקסיפן פורטה , וכי באמצעות שיטה זו הגדילה הקופה את רווחיה.

בתביעה שהוגשה באמצעות עוה"ד חיים משעלי ומאיה שיינזינגר מצוין כי בהתאם להנחיית משרד הבריאות מחודש יוני 2009 נדרשו הקופות להתאים ככל הניתן את גודל האריזות לכמות התרופה המבוקשת, כדי להימנע מחיובי יתר. כמו כן נקבע בהנחיה זו כי אין להתיר פיצול הכמות למספר אריזות באופן שייקר את ההשתתפות העצמית או צורת אספקה אחרת שאינה מתחייבת מגדלי האריזה הרשומים והזמינים בשוק, כשהתוצאה היא גביית השתתפות עצמית גבוהה יותר.

בית המשפט מתבקש לחייב את קופת חולים כללית להשיב למבוטחיה את הכספים ששילמו ביתר בעבור התקופה החל משנת 2012 בה הונפקו אריזות גדולות של התרופה, ובנוסף לפצות אותם בגין עוגמת נפש.