"דקלה מפחיתה תגמולי ביטוח שלא כדין"

חברת הביטוח דקלה פועלת בניגוד להוראות הדין והפוליסה ומשלמת למבוטחיה בפוליסות ביטוח בריאות וסיעוד פיצויים כספיים מכוח הפוליסה, תוך "החסרת" מדד, בין מדד הבסיס לבין המדד הידוע ביום התשלום. כך נטען בתביעה ובבקשה לאישורה כייצוגית שהוגשה נגד דקלה.

לטענת התובעת, רות שוורץ (87), הדברים אמורים בכך שדקלה משערכת את סכום תגמולי הביטוח המשולמים ככלל בסוף החודש, בהתאם למדד הידוע בתחילת החודש במקום המדד הידוע במועד התשלום. בדרך זו מפחיתה דקלה מדד אחד מכל תשלום.

לטענת התובעת, בכל הנוגע לדמי הביטוח המשולמים לה מקפידה דקלה, איך לא?, להצמידם למדד הידוע ביום התשלום. עוד טוענת התובעת, כי דקלה העלתה ללא כל בסיס בדין את דמי הביטוח החל מחודש יולי 2013.

בתביעה נאמר כי במעשיה ובמחדליה אלו מתעשרת דקלה שלא כדין על חשבון מבוטחיה בסכומים המגיעים כדי עשרות ואולי אף מאות שקלים לכל מבוטח.

התובעת מציינת כי היא מבוטחת אצל דקלה בפוליסת ביטוח בריאות שהנפיקה החברה בקשר עם גמלאי שירותי בריאות כללית ובני משפחותיהם, המקנה בין היתר סכומי פיצוי בגין הוצאות רפואיות ומצבים רפואיים שונים.

לדבריה היא הגישה לדקלה שלוש תביעות רלוונטיות לתגמולי ביטוח ואז הסתבר לה כי דקלה אינה משלמת את סכומי הפיצויים/תגמולי הביטוח בהתאם לתנאי ההצמדה על-פי דין והמשתמעים מן הפוליסה.

בתביעה שהוגשה לבית המשפט המחוזי בתל אביב באמצעות עוה"ד ליאור צמח ואמיר שאשא, נאמר כי התביעות הוגשו בתאריכים הבאים: 16.5.12, 5.6.12 ו-23.7.13, והתשלומים בוצעו כולם במחצית השנייה של החודש, דהיינו לאחר פרסום המדד במחצית החודש. לתובעת הסתבר כי דקלה נטלה בכל אחד משלושת התשלומים ששולמו לה את המדד הידוע בתחילת החודש.

לדברי התובעת, מאחר שהמדדים מפורסמים לא יאוחר מה-1 בחודש, ברור כי המדד הידוע בסופו של החודש אינו המדד הידוע בתחילתו, ולפיכך נוהגת דקלה להחסיר מדד חודשי אחד בחישוב המדד הידוע.

עוד טוענת התובעת כי כל פרמיות הביטוח נגבו במחצית השנייה של החודש, דהיינו לאחר פרסום המדד, ואלה שוערכו לפי המדד הידוע במועד הגבייה ולא לפי המדד הידוע ב-1 בחודש בו נגבו.

לטענתה, מחד-גיסא דקלה הצמידה את פרמיות הביטוח כדין, אולם מתגמולי הביטוח החסירה מדד אחד. בדרך זו גבתה ממנה דקלה פרמיות ביתר. לסיכום נטען בתביעה כי דקלה לא ערכה את חישובי ההצמדה בהתאם להוראות הדין והפוליסה, הפחיתה שלא כדין את תשלומי הפיצוי וגבתה סכומי פרמיות ביתר.

התובעת מעריכה את הנזק המצרפי שנגרם למבוטחי דקלה בגין הפחתת תשלומי הפיצוי שלא כדין על-ידי החסרת המדד בסכום של כ-19.1 מיליון שקלים, ובכל הנוגע לגביית הפרמיות ביתר, להערכתה מדובר במיליוני שקלים רבים ולכל הפחות בסכום הגבוה מ-2.5 מיליון שקלים.