מעיני הישועה תובע את קופ"ח מאוחדת

קופת חולים מאוחדת נתבעת לשלם 3.35 מיליון שקל למרכז הרפואי מעיני הישועה בבני ברק. בתביעה שהוגשה לבית המשפט המחוזי בתל אביב נאמר כי בין הצדדים נחתם בינואר 2012 הסכם שעניינו רכישת שירותים רפואיים של קופת חולים מאוחדת ממעיני הישועה, לפיו הוסדר בין היתר כי הקופה תאפשר למבוטחיה לקבל שירותים רפואיים אצל מעיני הישועה כנגד תשלום מחיר השירות הרפואי שניתן, כפי שהוסכם בין הצדדים.

לטענת מעיני הישועה, קופת חולים מאוחדת הפנתה אליה חולים שונים המבוטחים אצלה לשם ניתוחי א.א.ג מסוג FESS ובין החודשים יוני 2011 ומרס 2012 ביצע מעיני הישועה 87 ניתוחים מסוג זה, ניתוחים מורכבים הכרוכים בפתיחת סינוס נוסף בחלל האף ו-28 ניתוחים פשוטים למבוטחי הקופה להם הונפקו על-ידי הקופה טפסי התחייבות כספית ("טפסי 17") המהווים התחייבות הקופה לשאת בעלות הטיפולים.

לטענת מעיני הישועה, חרף ביצוע כל הניתוחים על ידה והנפקת טפסי 17 על-ידי הקופה, לא שילמה לה זו את התמורה בגין הניתוחים והתנערה ממחויבותה לשלם לה את עלותם. לדברי מעיני הישועה, הקופה העלתה טענה משונה, מוכחשת ולא רלוונטית בגינה היא התנערה מחובתה לשלם, והיא כי בוצעו במעיני הישועה ניתוחים "רבים מדי" בהשוואה למרכזים רפואיים אחרים בארץ.

בתביעה שהוגשה באמצעות עו"ד יעקב אביעד, נאמר כי הקופה דחתה את דרישת מעיני הישועה לתשלום התעריפים המוסכמים של כלל הניתוחים שבוצעו לאחר קבלת התחייבויות כספיות בגינם על ידה. מעיני הישועה מציינת כי הרופא אשר החליט על ביצוע הניתוחים וביצע אותם היה בכל הזמנים הרלוונטיים עובד של קופת חולים מאוחדת ועל כן זו אף חייבת באחריות שילוחית לפעולותיו והחלטותיו.