שריג: פרמיות ביטוח רפואי יתייקרו בˉ10-5%

פרמיות הביטוח הרפואי יתייקרו ב-5% עד 10% לכל היותר, וייתכן שבכלל לא יעלו, אם חברות הביטוח יספגו את הירידה בהכנסות". כך אמר (יום ג', 9.7.13) המפקח על הביטוח, עודד שריג, בתשובה לשאלת News1. הוא דחה את ההערכה, שהפרמיות יעלו ב-30%. שריג דיבר בוועידה השביעית של סוכני ויועצי הביטוח, שנערכה בראשון לציון מטעם מכללת "עדיף".

דבריו של שריג נאמרו תוך כדי השתתפות ערה של הקהל, שהביע דעות בעד ונגד ההצעה. יודגש, כי ההוראה החדשה תחול רק על פוליסות ביטוח בריאות שיונפקו מינואר 2014. היא לא נוגעת למי שיש לו פוליסה בתוקף, או שירכוש פוליסה כזו עד סוף 2013.

שריג הסביר לראשונה בפומבי את הסיבות להוראה החדשה שהוציא בתחילת השבוע, שתיכנס לתוקף בינואר 2014. שריג: "לאנשים רבים מאוד יש ביטוח רפואי כפול, גם ביטוח משלים של קופת חולים וגם ביטוח בחברת ביטוח. זה לא כפל ביטוחים, כי במקרים רבים הכיסוי אינו זהה".

מה קורה כשמבוטח פרטי זקוק לניתוח? שריג: "בחלק מהמקרים - לא בכולם - מציעה חברת הביטוח למבוטח שיעשה את הניתוח בביטוח המשלים, ובתמורה יקבל מהחברה פיצוי כספי - סכום ההשתתפות העצמית בביטוח המשלים, או 50% מהסכום שחסכה החברה.

"להפריד בין הצד הרפואי לצד הכספי"

מה לא טוב בזה?

שריג: "מגמתנו כל השנים היא להפריד בין הצד הרפואי לצד הכספי. איננו רוצים שאדם יעבור ניתוח פחות טוב במסגרת הביטוח המשלים, כדי לקבל כמה אלפי שקלים. המבוטח חייב לקבל את הטיפול הטוב ביותר, גם אם יוותר על כסף, כי הבריאות חשובה יותר!"

רק כמה אלפי שקלים?

שריג: לעתים מדובר בהשתתפות עצמית של 2,000 שקל. נכון, יש ניתוחים שבהם ההשתתפות העצמית היא 20,000 שקל.

מדוע התנגדת לתיקון בעניין זה, שהציע משרד הבריאות במסגרת חוק ההסדרים?

שריג: "הפיקוח על הביטוח עובד על הנושא חצי שנה, ואני מכיר את כל הפרטים. פתאום בא משרד הבריאות ומציע תיקון כזה בחיפזון. אמרתי: לא כך עובדים. אחרי בדיקות יסודיות, מצאנו את החלופה הטובה ביותר, שבה המבוטח יוכל לעבור את הניתוח במקום הטוב ביותר, תוך הפסד כספי מצומצם" (שריג גם נפגע מכך שהתיקון לחוק הובא לוועדת הכספים של הכנסת ללא התייעצות איתו – א.ל.).

האם השיטה החדש תחסל או תפגע בביטוחי הבריאות הפרטיים?

שריג: "לא! ביטוחי בריאות פרטיים ימשיכו להתקיים, כי הם נותנים כיסוי שבמקרים רבים אי-אפשר לקבל בביטוח המשלים. דוגמה מהחיים: גילו אצל אדם סרטן בכליה, וצריך להוציא את הגידול בניתוח. בביטוח המשלים הוא יכול לעבור ניתוח לא נעים, שאחריו ישכב חמישה ימים בבית חולים. בביטוח הפרטי הציעו לו טיפול אחר, שבו יוכל לחזור לעבודה. ברור שהחולה העדיף את הביטוח הפרטי".