קוצב לב הושתל בלבה של פגה

דרמה במרכז שניידר לרפואת ילדים: פחות משעה מרגע היוולדה, השתילו מומחי מרכז שניידר לרפואת ילדים מקבוצת הכללית קוצב לב בפגה במשקל 1,350 גרם, אחת מתאומים, להצלת חייה. הניתוח הדרמטי התקיים תוך שילוב של מספר צוותים רפואיים, לראשונה בארץ בתינוק במשקל הנמוך מקילו וחצי, ובין המקרים הבודדים בעולם.

הפגה נולדה עם מום לבבי של חסם חשמלי מלא בהולכה לחדר בלב. מום זה זוהה כבר בשבוע ה-22 של היריון אמה ונשקפה סכנה מיידית לחייה. בשל המום המולד, דופק ליבה עמד על 40 פעימות לב בדקה (אצל תינוק בריא דופק הלב הוא בין 100-180 פעימות לדקה).

ד"ר רמי פוגלמן, מנהל היחידה להפרעות קצב במכון הלב במרכז שניידר, יחד עם ד"ר עינת בירק, מנהלת מכון הלב במרכז שניידר, החליטו להשתיל בגופה של הפגה קוצב לב להצלת חייה, על-אף משקלה הנמוך. בעולם ידועים מקרים ספורים בלבד של ניתוחי השתלת קוצב לב בפגים במשקל נמוך מקילו וחצי. את הניתוח ביצע ד"ר גבי אמיר, מנתח חזה ולב בכיר במרכז שניידר.

כמו במבצע צבאי מורכב, נערכו עשרות אנשי צוות, גיניקולוגים, נאונטולוגים, קרדיולוגים, כירורגים, מרדימים וצוות אחיות חדר הניתוח, לניתוח חירום קיסרי שהתקיים בחדר הניתוח במרכז שניידר. ראשון נולד התאום הבריא, במשקל 1,300 גרם, אשר טופל על-ידי צוות הנאונטולוגים והועבר לטיפול בפגיית בית החולים. שניה נולדה הפגה במשקל 1,350 גרם, אשר בשל המום הלבבי, גופה הזעיר התמלא בנוזלים (לא כולל משקל הנוזלים המיותרים שנוקזו), עוד במהלך ההיריון. מיד עם היוולדה הועברה התינוקת לחדר הניתוח הצמוד, כשצוות הקרדיולוגים והכירורגים נערך לביצוע ניתוח השתלת קוצב הלב.

פחות משעה מרגע היוולדה, בזמן שאמה מתאוששת מהניתוח הקיסרי ואחיה מטופל בפגייה, עברה הפגה הקטנה את הניתוח המורכב: פתיחת בית החזה שלה לצורך השתלת קוצב הלב, אשר הותאם למידותיה הקטנות על-ידי חברת מדטרוניק. בסיום הניתוח המוצלח, כשדופק ליבה כבר עומד על 120 פעימות לדקה, הועברה הפגה למחלקת הפגים במרכז שניידר, בראשות פרופ' לאה סירוטה. חמישה שבועות מאז הניתוח הדרמטי, לאחר שקיבלה טיפול תומך על-ידי הנשמה, לאחר ניקוז הדרגתי של עודף הנוזלים מגופה ולאחר שהעלתה במשקלה, שוחררה הפגה הקטנה מבית החולים לביתה.

בלב פועלת מערכת הולכה חשמלית פנימית האחראית על קצב הלב. פעימות הלב נוצרות על-ידי התפשטות אות חשמלי מהחלק העליון של הלב (העליות) עד לחלקו התחתון (החדרים). האות החשמלי הוא הגורם להתכווצות שריר הלב המזרים דם למערכת כלי הדם בגוף. בכדי שהלב יתפקד באופן תקין, על קצב הלב להיות בטווח התקין ובתדר סדיר. הסיכוי להופעת מום לבבי זה בילוד הוא 1 ל-20,000 ילודים. תינוקות עם מום מולד של חסם חשמלי בהולכה לחדר בלב הינם בעלי קצב לב נמוך ביותר בהשוואה לתינוקות בריאים, ונמצאים בסיכון לא ספיקת לב ואף למוות.

לדברי ד"ר רמי פוגלמן, מנהל היחידה להפרעות קצב במכון הלב במרכז שניידר: "אנו במרכז שניידר מורגלים בניתוחי לב מורכבים גם בפגים ותינוקות כל כך קטנים. יחד עם זאת, הניתוח הזה, אשר בוצע בפעם הראשונה לפגה במשקל כה קטן, ריגש גם את הוותיקים והמנוסים בצוות הקרדיולוגים והכירורגים. כשאני רואה את הפגה הקטנה היום, בשחרורה מבית החולים, אי-אפשר להאמין איזו כברת דרך עשתה כבר בשבועות הראשונים לחייה".

במסגרת היחידה להפרעות קצב לב (אלקטרופיזיולוגיה) הפועלת במכון הלב במרכז שניידר לרפואת ילדים, מטופלים מרבית הילדים בישראל הסובלים מהפרעות קצב לב: תינוקות, ילדים ובני נוער, ואף עוברים טרם לידתם. הפרעות קצב לב מטופלות באמצעות צנתור טיפולי, טיפול תרופתי והשתלת קוצב לב, בהתאם למום המולד של הילד.

ניתוח מרגש

פחות משעה מרגע היוולדה, בזמן שאמה מתאוששת מהניתוח הקיסרי ואחיה מטופל בפגייה, עברה הפגה הקטנה את הניתוח המורכב: פתיחת בית החזה שלה לצורך השתלת קוצב הלב, אשר הותאם למידותיה הקטנות על-ידי חברת מדטרוניק. בסיום הניתוח המוצלח, כשדופק ליבה כבר עומד על 120 פעימות לדקה, הועברה הפגה למחלקת הפגים במרכז שניידר, בראשות פרופ' לאה סירוטה. חמישה שבועות מאז הניתוח הדרמטי, לאחר שקיבלה טיפול תומך על-ידי הנשמה, לאחר ניקוז הדרגתי של עודף הנוזלים מגופה ולאחר שהעלתה במשקלה, שוחררה הפגה הקטנה מבית החולים לביתה.

בלב פועלת מערכת הולכה חשמלית פנימית האחראית על קצב הלב. פעימות הלב נוצרות על-ידי התפשטות אות חשמלי מהחלק העליון של הלב (העליות) עד לחלקו התחתון (החדרים). האות החשמלי הוא הגורם להתכווצות שריר הלב המזרים דם למערכת כלי הדם בגוף. בכדי שהלב יתפקד באופן תקין, על קצב הלב להיות בטווח התקין ובתדר סדיר. הסיכוי להופעת מום לבבי זה בילוד הוא 1 ל-20,000 ילודים. תינוקות עם מום מולד של חסם חשמלי בהולכה לחדר בלב הינם בעלי קצב לב נמוך ביותר בהשוואה לתינוקות בריאים, ונמצאים בסיכון לא ספיקת לב ואף למוות.

לדברי ד"ר רמי פוגלמן, מנהל היחידה להפרעות קצב במכון הלב במרכז שניידר: "אנו במרכז שניידר מורגלים בניתוחי לב מורכבים גם בפגים ותינוקות כל כך קטנים. יחד עם זאת, הניתוח הזה, אשר בוצע בפעם הראשונה לפגה במשקל כה קטן, ריגש גם את הוותיקים והמנוסים בצוות הקרדיולוגים והכירורגים. כשאני רואה את הפגה הקטנה היום, בשחרורה מבית החולים, אי-אפשר להאמין איזו כברת דרך עשתה כבר בשבועות הראשונים לחייה".

במסגרת היחידה להפרעות קצב לב (אלקטרופיזיולוגיה) הפועלת במכון הלב במרכז שניידר לרפואת ילדים, מטופלים מרבית הילדים בישראל הסובלים מהפרעות קצב לב: תינוקות, ילדים ובני נוער, ואף עוברים טרם לידתם. הפרעות קצב לב מטופלות באמצעות צנתור טיפולי, טיפול תרופתי והשתלת קוצב לב, בהתאם למום המולד של הילד.

צילום: הותאם למידותיה הקטנות [צילום: מאגר מדטרוניק]