ליצמן: עד 33% הוזלה בהשתתפות העצמית בתרופות

סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן, הודיע (יום ה', 19.5.11) כי אימץ מסקנות דוח מיוחד לבדיקת תיקצוב מול שימוש של תוספות התקציביות שניתנו לקופות החולים. הדוח גובש בתום בדיקה אותה יזם סגן השר הבריאות לפני כשנתיים, עם כניסתו לתפקיד, ושבוצעה באמצעות האגף לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות, ובאמצעות משרד רו"ח שיף הזנפרץ ושות'.

הדוח, שבחן את התוספות לסל השירותים בשנים הראשונות לנתינתן (1998 עד 2006) מול השימושים בפועל בקופות החולים בשנת 2006, הראה כי בשנה זו עלות השימושים בפועל נמוכים מההערכות המקוריות של ועדת הסל ב-143 מיליון שקלים - וכתוצאה מכך נמצא עודף תקצוב על תרופות של כ-147 מיליוני שקלים. במהלך 1998 עד 2006 התווספו כ-2 מיליארד שקלים לסל שירותי הבריאות. לעומת זאת, מראה הדוח חוסר תקצוב של טכנולוגיות אחרות בסכום של 4 מיליון שקלים. הדוח מציג גם את השונות בין קופות החולים ובין התכשירים השונים בפירוט של קבוצות ואף טכנולוגיות בודדות.

על-פי החלטת ליצמן, עודפי התקציב שנמצאו בבדיקה, יוחזרו ישירות לציבור, שייהנה מהנחה של עד 33% בהשתתפות העצמית וחלקם יישאר במערכת, כדי לעודד המשך התייעלות של הקופות. במשרד הבריאות אמרו כי יש לזכור, כי הקופות הן מוסדות ללא כוונת רווח וכל עודפי תקציביהן מוקדש לטיפול בחולים אם באמצעות תרופות, בדיקות, אשפוזים או שירותי בריאות נוספים.

עוד אמרו במשרד הבריאות כי מדובר בחלק מהפיקוח שמבצע המשרד על קופות החולים באופן שוטף ומסקנות דוח הבדיקה יהפכו להיות חלק מתהליכי הבקרה השוטפים שיוכנסו למערכת וכי המשרד ימשיך לשפר את המעקב והבקרה על תקציבי הקופות וכחלק מזה אף לבצע בדיקה תקופתית לגבי סוגיה זו. "יש להדגיש, כי דוח זה אינו עוסק בזכויות המבוטחים לקבל תרופה או טכנולוגיה. זכויות אלו נקבעות על-פי זכאות חוקית ולא על-פי ניצול תקציבי", אמרו במשרד הבריאות. "הפיקוח בהיבט זכויות המבוטחים מבוצע באופן שוטף על-ידי נציבת קבילות הציבור לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, וממצאי הבדיקה הנוכחית אינם קשורים לזכויות בפועל של המבוטחים".

עוד הדגישו במשרד הבריאות כי עלות השימושים בפועל מושפעת באופן ישיר משינויים בפרקטיקות טיפוליות, כניסתן של טכנולוגיות יעילות וחלופיות, כניסה של תרופות גנריות לשוק והוזלת מחירי תרופות ועוד - ומשתנים נוספים שאינם ניתנים לצפייה מראש. הדוח, לדברי המשרד, מאפשר לבחון שיפור מנגנוני הערכה של ועדת הסל על-מנת לצמצם ככל שניתן את הסטייה בין התיכנון לביצוע.

יש לציין כי חלק ממסקנות הדוח הנוגעות להפחתת עלות התרופות מיושמות כבר כיום על-ידי משרד הבריאות וועדת הסל. בשנתיים האחרונות בחישוב עלות התרופות ביצעה ועדת הסל שימוש במחירי רכש בפועל של קופות החולים, בוצעה הוזלת מחירי תרופות וכן נכנסו לשימוש כלי הערכה נוספים לביצוע צפי שימוש בטכנולוגיות.

במשרד הבריאות פועלים היום להקמת מאגר נתונים מרוכז לנושא הטכנולוגיות וזכאות הציבור לשירותים הכלולים בסל. במקביל, ייקבעו בתקנות נוהלי הדיווח והרישומים החשבונאים של הקופות לגבי טכנולוגיות. "מהלך הפחתת ההשתתפויות העצמיות, שייכנס לתוקפו לאחר אישור ועדת הכספים של הכנסת, ישפיע על אוכלוסיה רחבה המשתמשת בתרופות ויחזיר כסף ישירות לכיסו של הציבור", אמרו במשרד הבריאות.

מנכ"ל המשרד, פרופ' רוני גמזו, ציין כי "זו הפעם הראשונה שמתקבלת החלטה להפנות את עודפי התקציב להפחתת ההשתתפות העצמית לטובת החולים בישראל". סגן שר הבריאות ליצמן הוסיף כי "מדובר במהלך היסטורי, הכולל מערך יזום של בדיקה עצמית, שמטרתה להיטיב עם החולים, באמצעות החזרת עודפי תקציב לציבור. זהו צעד חברתי חשוב, אותו החלטנו לקדם במשרד הבריאות, שיבוא לידי ביטוי בהפחתת ההשתתפות העצמית במחירי התרופות בישראל".

הקופות בתגובה: "דוח מוטה ושיטת בדיקה לקויה. אנחנו בגירעון"

בקופות החולים הגיבו בזעם על הדוח ואמרו כי "מדובר בדוח שעושה עוול נורא, זהו למעשה דוח גולדסטון של מערכת הבריאות".

מקופת חולים מכבי נמסר בתגובה: "מכבי דוחה לחלוטין את הדוח ואת שיטת הבדיקה. רשימת הסייגים שמדגישים כותבי הדוח היא ארוכה ודרמטית אך הציבור אינו חשוף אליה. הבדיקה מתעלמת מקבוצות גדולות של תרופות לגביהן אנו מצויים בגירעון. הצגנו את הכשלים אך למרות זאת הבדיקה פגומה כל כך. מכבי איננה בעודף אלא בגירעון של כ-200 מיליון שקל בכל הנוגע לתרופות ופרוצדורות טיפוליות".

עוד הוסיפה מכבי: "כותבי הדוח מדגישים כי 'יש לבצע בדיקות נוספות... כדי לגבש מסקנה מהימנה באשר לפערים בין תקצוב למימוש'. כלומר, לדעת הכותבים, התוצאות הנוכחיות אינן מהימנות. מכבי מברכת על הפחתת ההשתתפות העצמית, אך זו שערורייה שההפחתה היא על חשבון מערכת הבריאות ותגרום לפגיעה קשה בשירותים אחרים. המשרד נכשל בהשגת תקציב חיצוני לשם כך ולכן הוא מייצר מצג שווא לציבור ולתקשורת".