המשטרה פשטה על משרדי קופ"ח מאוחדת

משטרת ישראל פשטה על משרדי קופת חולים מאוחדת ואספה מסמכים במחלקות שונות. חוקרי יאח"ה פשטו על מחלקות שונות ובייחוד על מחלקת השיווק בהנהלה של קופת החולים. החקירה החלה בעקבות ממצאי הבדיקה במשרד מבקר המדינה, שיפורסמו בימים הקרובים.

במקביל לפשיטה בוצעו מעצרים. בכיר בקופת החולים - מנהל מחוז ירושלים, יהודה אליאש, ושלושה מבני משפחתו, נעצרו. על-פי החשד, קרובי משפחתו של אליאש זכו במרמה במכרזים כספקים ונותני שירותים לקופה, לאחר שקרוב משפחתם ניצל את מעמדו. בחלק מהמקרים סיפקו קרובי משפחתו שירותי דפוס לקופה ללא מכרזים כלל. תמורת המכרזים קיבל הבכיר, על-פי החשד, שוחד.

הפשיטה נערכה בעקבות בדיקה שביצע מבקר המדינה בחשד להעברות כספים לא תקינות מצד מאכערים בניסיון להעביר לקוחות מקופות חולים אחרות לקופת חולים מאוחדת.

המשטרה פעלה בתיאום עם משרד מבקר המדינה, אשר אמור לקיים תדרוך עיתונאים מיוחד ביחס לדוח שמכין המבקר ואשר כולל את המידע ביחס לחשדות נגד הנהלת קופת חולים מאוחדת.

המבקר העביר מידע על 6 מקרים של חשדות לפלילים

בתדרוך, שיתקיים ביום חמישי (11.11.10) יתייחס המשנה למנכ"ל ומנהל החטיבה לביקורת משרדי הממשלה, בעז ענר, לחלקיו השונים של הדוח העוסק מלבד מקופת חולים מאוחדת ובפעולות לגיוס ולשימור מבוטחים גם במוסדות הניהול, הפיקוח והבקרה של קופות החולים. זאת לקראת פרסום הדוח ביום שני (15.11.10) בשעה 16:00 אחר-הצהריים.

ממשרד מבקר המדינה נמסר כי הדוח עוסק בכמה נושאים כשהמרכזי שבהם קופת חולים מאוחדת - פגמים מהותיים בסדרי ניהול, פיקוח ובקרה.

ל"קופת חולים מאוחדת" הניזונה מכספי ציבור יש כ-מיליון מבוטחים והמחזור הכספי שלה נאמר בכ-4 מיליארד שקלים בשנה.

במהלך הכנת הביקורת ב"קופת חולים מאוחדת" העביר משרד המבקר ליועץ המשפטי לממשלה 6 מקרים של עובדים שלגביהם התעורר חשש למעשים פליליים, ואשר נתגלו במהלך ביצוע הביקורת על-ידי משרד המבקר. הביקורת בדקה חריגות מכללי מינהל תקין, חשש לזילות בכספי ציבור ואף חשש לפגיעה בטוהר המידות.

מדיניות מבקר המדינה היא, כי במקרים הראויים יש להטיל אחריות אישית על בעלי תפקידים שכשלו כשל חמור ולהסיק לגביהם מסקנות אישיות. כמו-כן, מדיניות מבקר המדינה היא, כי הניצבים בראש הפירמידה יקבלו עליהם את האחריות למעשיהם.

פרק אחר בדוח עוסק בפעולות הננקטות על-ידי קופות החולים לגיוס מבוטחים חדשים ושימור מבוטחים קיימים כאשר התחרות והמעבר של מבוטחים בין הקופות חייבים להיעשות בדרכים ראויות ובמסגרת מינהל תקין, תוך שימוש סביר במשאבים.

הפרק השלישי עוסק במוסדות הניהול, הפיקוח והבקרה של קופות החולים, אשר אחראיות למתן שירותי בריאות לכ-7 מיליון איש בהיקף תקציבי שנתי ענק של כ-40 מיליארד שקלים, שמקורו בעיקר בכספי ציבור.