ההצעות שיגרמו לכם לשלם פחות לקופת חולים

שני תיקונים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, אותם מבקשים לבצע חברי הכנסת משה גפני ואורי מקלב מיהדות התורה, מציעים שתי הצעות שעניינן אחד - הפחתת התשלום אות משלמים הלקוחות לקופות החולים. ועדת השרים לענייני חקיקה תומכת (יום א', 11.7.10), ובקרוב יובאו הצעות החוק להצבעה בכנסת.

ההצעה האחת מוכרת לרבים. חבר קופה הנזקק לטיפול רפואי, למשל אצל רופא מומחה, נדרש לשלם תשלום סמלי בנוסף לתשלום הקבוע אותו הוא שלם מדי חודש. נאמר לו כי התשלום הוא עבור רבעון. דא עקא, שתחילת הרבעון וסיומו נקבעים באפן שרירותי לפי לוח השנה, וכל קשר בינם למועדי הביקור הפרטניים אצל רופא מקרי בהחלט.

כך למשל, ייתכן מצב בו יכול לחלוף פרק זמן של ימים בודדים בין שני ביקורים אצל רופא (סביר בהחלט שאדם חולה יבקר אצל אותו רופא במרווח של ימים...), אך בשל העובדה שהתחלף רבעון, נדרש החבר לשלם שוב השתתפות עצמית.

התשלום החוזר לקופות החולים נשאר אצלן

מציאות אחרת קשורה יותר לבעלי משפחות, בעיקר מרובות ילדים. אלה פונים לקופות החולים כדי לקבל החזרים עבור תשלומי יתר אותם הם משלמים, ומכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, המאפשר לקבוע תקרת תשלום למשפחה, הם מקבלים את כספם חזרה. אלא שלא כל המשפחות מודעות לזכותן להחזר כספי, או לא שומרות אישורים על התשלום. בפועל, קופות החולים גובות תשלומים העולים על תקרת התשלום, וכך נמנע יישומו של החוק.

אשר לבעיית הרבעון, מציעים המחוקקים לקבוע כי בכל מקרה של שירותים שנקבע כי תהיה לגביהם השתתפות עצמית קבועה של החבר פעם בתקופה, יראו את התקופה כמתחילה במועד התשלום הראשון. ובמקרה שלנו - הרבעון יתחיל ביום הביקור הראשון, וממנו תתחיל הקופה למנות שלושה חודשים.

אשר לבעיית הזכאות להחזרים, מוצע להפוך את הגלגל ולקבוע כי החובה ליישם את החוק תוטל על קופות החולים ולא על לקוחותיהן. הקופות לא יגבו מלכתחילה כספים ממשפחות ששילמו את תקרת התשלום, בין זו השנתית ובין זו הרבעונית.