ממחר: קופות חולים יממנו ההסעה באמבולנס

התשלום עבור שירותי האמבולנסים של מד"א ייעשה, החל ממחר (ב', 1.2.10), על-ידי קופות החולים. זאת במטרה לייעל את הגבייה עבור שירותי מד"א.

על-פי הנוהל החדש, יממנו קופות החולים את ההוצאות הכרוכות בהסעת מבוטחיהן לבתי החולים באמבולנסים של מד"א, לפי מספר קריטריונים.

על מקבל השירות לפנות עם אגרת התשלום שקיבל ממד"א לקופת החולים במסגרתה הוא מבוטח והקופה תבצע את התשלום ישירות למד"א, בהתאם לזכאותו.

עד היום, אזרח אשר הזעיק את שירותי מד"א, חויב בהתאם לחוק לשלם למד"א עבור השירות ורק לאחר-מכן יכול היה לפנות לקופת החולים אליה הוא שייך ולבדוק את זכאותו להחזר מלא או חלקי. נוהל זה גרם לכך שמבוטחים רבים, ובמיוחד קשישים ועולים חדשים, אינם מודעים לזכאותם ולכן אינם פונים בדרישה לקופת החולים המבטחת להחזר, וכך הם משלמים את מלוא התשלום.

ממד"א נמסר, כי מימוש הזכאות לקבל מימון מלא או חלקי מקופת החולים, יעמוד על 60 יום מקבלת השירות, ולאחר-מכן יהיה על החייב לפרוע את האגרה בעצמו מול מד"א ולפנות לקופת החולים לקבלת החזר.

מנכ"ל מד"א, רמ"ג אלי בין, מסר: "ההסדר החדש נועד להקל על החולים והפצועים כחלק מהמגמה לשיפור השירות לאזרח. בצורה זאת, נחסך ממקבל השירות הצורך לשלם למד"א ולפנות להחזר במידת הצורך מהקופה. כל שעליו לעשות הוא להעביר בזמן את שובר ההתחייבות לקופה ובמידה שמגיע לו החזר מלא - הקופה תבצע את התשלום ישירות מול מד"א".

פירוט תשלום האגרות באמבולנס ע"י קופות החולים:

* שירות באמבולנס רגיל במידה שהיה אשפוז: זכאות לכיסוי כספי מלא. התשלום יבוצע על-ידי קופת החולים ישירות למד"א, בהצגת שובר ההתחייבות לקופת החולים תוך 30 יום מיום קבלת הטיפול, על-ידי מקבל הטיפול;

* שירות בניידת טיפול נמרץ ואמבולנס טיפול נמרץ במידה שהיה אשפוז: זכאות לכיסוי כספי מלא. התשלום יבוצע על-ידי קופת החולים ישירות למד"א, בהצגת שובר ההתחייבות לקופת החולים, תוך 30 יום מיום קבלת הטיפול, על-ידי מקבל הטיפול;

* שירות בניידת טיפול נמרץ ואמבולנס טיפול נמרץ במידה שלא היה אשפוז: התשלום יבוצע על-ידי קופת החולים ישירות למד"א, בהצגת שובר ההתחייבות לקופת החולים תוך 30 יום מקבלת הטיפול ולאחר תשלום מחצית סכום האגרה לקופת החולים, על-ידי מקבל הטיפול;

* שירות באמבולנס רגיל לבית החולים במידה שלא היה אשפוז: העלות תחול ישירות על מקבל השירות, אולם מומלץ לבדוק זכאותך מול קופת החולים;

* נפגע תאונת דרכים (שאינו נפגע עבודה): במידה שהועברת באמבולנס רגיל ואושפזת או שהועברת בניידת/אמבולנס טיפול נמרץ: יש לפנות לקופת החולים להסדרת התשלום למד"א על-ידי הקופה, תוך 30 יום ממועד הפינוי ובצירוף שובר ההתחייבות. במידה והועברת באמבולנס רגיל ולא אושפזת - על המטופל להסדיר את התשלום ישירות מול מד"א ולפנות לחברת הביטוח להחזר מלא;

* חייל בשירות סדיר, או בשירות מילואים: יש להעביר ההתחייבות למרפאת היחידה;

* פינוי נפגע תאונת עבודה: יש לפנות ללא דיחוי למוסד לביטוח לאומי לפתיחת תיק תאונת עבודה. במקרה של אי-הכרה בתאונת העבודה, יש לפרוע את התשלום;

* העברת יולדת לבית החולים הקרוב למקום הימצאה: במידה שהייתה לידה בתוך 72 שעות ממועד ההעברה, המוסד לביטוח לאומי ישלם עבור השירות. במקרים אחרים, מד"א ישלח לבית היולדת דרישת תשלום מתאימה;

* פינוי נפגע פעולות איבה: יש לפנות לביטוח הלאומי לצורך הסדר התשלום.