ליקויים בהיערכות להפרטת שירותי בריאות התלמיד

משרד הבריאות נדרש על-ידי משרד האוצר להעביר את שירותי הבריאות לתלמיד לביצוע בידי גוף חיצוני, בעקבות צמצום מתמשך בהקצאת משאבים במשך השנים, דבר שגרם לפגיעה בשירות הניתן לתלמידים. כך עולה מנתוני דוח מבקר המדינה, כפי שמתפרסם היום (ד', 13.1.10).

משרד המבקר בדק במהלך החודשים מרס-אוגוסט 2008 את ההיערכות להעברת שירותי הבריאות לתלמיד לביצוע בידי גוף חיצוני וכן את ביצוע ההעברה. הבדיקה נעשתה במשרדי הבריאות והאוצר ובירורים נעשו במשרד החינוך ובמד"א.

נמצא, כי בהכנות להעברה היו פגמים ובכלל זה היעדר עבודת מטה ראויה ובחינת חלופות והיערכות לא-מספקת של המשרד לביצוע הביקורת והפיקוח על פעילות האגודה.

"משרד האוצר מסכן את בריאות ילדנו"

מוריה אשכנזי, יו"ר חטיבת אחיות בריאות הציבור בהסתדרות האחיות, אמרה בתגובה לדוח: "מבקר המדינה קבע בדוח, כי משרדי האוצר והבריאות נכשלו כישלון חרוץ בהפרטת שירותי בריאות התלמיד בבתי הספר והילדים אינם זוכים להגנה בריאותית מתאימה. משרד האוצר התעלם במשך שנים מהמלצות אנשי מקצוע וממסקנות ועדות מקצועיות שהתריעו כנגד הפרטת השירות והתוצאות העגומות כבר עולות מדוח המבקר. לא רק זאת, משרד האוצר נכשל גם בעובדה שהשירות המופרט לא רק שמסכן את בריאות ילדנו, אלא שאפילו התקציב לשירות המופרט עלה ב-33%. חיסכון תקציבי היה השיקול היחיד שנלקח בחשבון כשהוחלט על ההפרטה, וגם ליעד זה לא הצליחו להגיע".

לדבריה, "בימים אלו מונחת על שולחן הממשלה הצעת חוק שבה הרפואה המונעת תהיה באחריותה הישירה של המדינה, כפי שנעשה בכל מדינה מתוקנת בעולם המערבי, ואני תקווה שסגן שר הבריאות יוביל הצעת חוק חשובה זו מתוך ראייה חברתית וכוללנית על חשיבות הרפואה המונעת בטווח הקצר והארוך".

הוצאה גדולה יותר

מהביקורת עולה, כי למרות שהעברת השירותים לגוף חיצוני נעשתה בשל הערכת משרד האוצר שהדבר יחסוך למדינה 7 מיליון שקלים בשנה, נמצא כי ההוצאה על שירותי הבריאות לתלמיד לאחר העברתם, הייתה גדולה יותר מההוצאה לפני העברתם אליה.

במשרד המבקר מסבירים, כי הדבר נובע מכך שמשרד האוצר לא הכין תוכנית פעולה כללית ואף לא עשה בחינה כוללת של מרכיבי סל הבריאות לתלמיד, ושל עלויותיהם. כמו-כן, לא עלתה סוגיית שירותי העזרה הראשונה בעת קבלת ההחלטה על העברת השירותים לגוף חיצוני, וההערכה של משרד האוצר בדבר החיסכון הצפוי הייתה לא מבוססת.

בפועל, נגרמה הוצאה נוספת של כ-20 מיליון שקלים לשנה, מאחר שהיה צורך לחתום עם מד"א על הסכם לאספקת שירותי עזרה ראשונה לתלמידים.

המלצות המבקר

* החלטת משרד האוצר על ההעברה הייתה צריכה להתקבל בתיאום עם משרד הבריאות, לאחר עבודת מטה שתכלול תהליך קבלת החלטות ראוי, ובה ייבחנו בין היתר העמדות של המומחים ושל ועדות שבחנו את הנושא, ייבחנו החלופות העומדות על הפרק, מה העלות והתועלת של כל חלופה, וכן מה נעשה בנדון בעולם המערבי. כמו-כן, חובתם של כלל הגורמים להפיק לקחים מהליקויים שהתגלו ולתקנם על-מנת להבטיח את בריאות התלמידים, ולאחר-מכן גם את היעילות, החיסכון ומניעת בזבוז כספים;

* לא נמצא כי ההכרעה בשאלה האם שירותי הבריאות לתלמיד צריכים להינתן מתוך ראייה כוללת, למשל, על-ידי אחות קבועה המשתתפת בפעילות בית הספר וגם מבצעת חיסונים או שניתן להסתפק בנוכחות אחיות מעת לעת לצורך מתן שירותים מסוימים ומוגדרים, נעשתה בדרך של בחינת חלופות תוך קיום הליך קבלת החלטות ראוי. משרד המבקר מדגיש, כי מדובר בסוגיות יסוד חשובות, שיש להכריע בהן לאחר בחינת מכלול העובדות והשיקולים, ובכלל זה לשקול גם את הבאתה לדרג שרים לקביעת המדיניות בנושא;

* על שרי הבריאות, האוצר והחינוך, וכן על קופות החולים, לבחון במשותף את האפשרות להכין תוכנית לאומית לבריאות התלמיד וכן לבחון את האפשרות להעברת כלל הטיפול במתן שירותי הבריאות לתלמידים לאחריות קופות החולים;

* לשיעור התלמידים המחוסנים ולהיקף הבדיקות הרפואיות יש השפעה משמעותית על בריאות העם. לכן, יש להסדיר את חילוקי הדעות בעניין זה ואת שיטת המדידה של הפעילות בתחום זה;

* בעקבות העברה הדרגתית של מערכת החינוך היסודי וחטיבת הביניים ליום לימודים מלא בבתי הספר, מעל 1,000 בתי ספר בעתיד הקרוב, הציע משרד המבקר למשרדי הבריאות, האוצר והחינוך, לבחון מחדש את שיטת מתן שירותי הבריאות לתלמיד בשל הצורך להפיק לקחים מהפעילות עד עתה וזאת גם בעקבות הליקויים שהועלו.

ח"כ חנין: ההפרטה התגלתה כהפקרת בריאות התלמיד

ח"כ דב חנין (חד"ש) אמר בעקבות פרסום דוח המבקר, כי "המחדלים שמצא המבקר בהתנהלות משרד האוצר ו'האגודה למען שירותי בריאות הציבור', מחזקים את הצורך באישור תיקון חוק ביטוח בריאות ממלכתי כך שיכלול את חזרתן של האחיות לבתי הספר תחת אחריות משרד הבריאות".

ועדת השרים לענייני חקיקה תדון ביום א' הקרוב בתיקון לחוק ביטוח בריאות ממלכתי שח"כ חנין יזם, יחד עם חברי כנסת נוספים, כך שהאחריות על מתן שירותי רפואה מונעת לתלמיד וטיפות חלב יהיה באחריות משרד הבריאות ולא יינתן על-ידי ספק חיצוני.

"דוח המבקר קבע שהשיקול היחיד שעניין את האוצר בהוצאת שירותי הבריאות לתלמיד לגורם חיצוני היה השיקול הכספי. אבל אפילו כספית ההפרטה הזו מתגלה כאסון. לא נערכה כל עבודת מטה מקיפה ולא נקבעו שיקולים בסיסיים. אסור להפקיר את בריאות התלמיד וטיפות החלב וחובה להחזיר את האחריות לבריאות למשרד הבריאות", אמר ח"כ חנין.

ירידה בהקצאות הכספיות

מנתוני הדוח עולה, כי בשנים שקדמו להעברת השירותים לגוף חיצוני, נרשם כרסום בהקצאות הכספיות לתחום זה: מנתוני המשרד עולה, כי ב-2001 הוקצו כ-79 מיליון שקלים ואילו וב-2006 הוקצו כ-60 מיליון שקלים, וזאת למרות שבאותן שנים דווקא גדל מספר התלמידים בכ-10%.

ממשרד המבקר נמסר, כי הקטנת התקציב הביאה לצמצום תקן האחיות והרופאים, ואף נעשו פחות פעילויות שהיה נהוג לעשות במסגרת שירות זה.

פחות אחיות בבתי הספר

במשרד המבקר סבורים, כי התקן הרצוי בתחום זה הינו אחות לכל 1,500 תלמידים. אולם, בעקבות צמצום תקני האחיות, מספרן קטן בהרבה מתקן זה. כך, למשל, נמצא כי מספר התלמידים לאחות גדל מ-1,700 ב-2002 ל-2,480 ב-2005 - גידול של 46%.

ממשרד המבקר נמסר, כי צמצום תקני האחיות פגע בתפקוד האחות כגורם בריאות מרכזי בבית הספר. בנוסף, נפגעו תפקידים חשובים, כמו: ביקורי בית אצל ילדים הסובלים מבעיות בריאות, נוכחות בבתי ספר לצורך מתן עזרה ראשונה, ייעוץ ושותפות בפעילויות בית הספר והקהילה בנושא קידום בריאות.

לא אוישו משרות כנדרש

על-פי נתוני הדוח, נמצא כי למרות שהוקצו 39 משרות של אחיות ורופאים ללשכות הבריאות המחוזיות לצורך בקרה ופיקוח על פעילות האגודה, עד ספטמבר 2008 אוישו רק 24.5 משרות.

לטענת משרד המבקר, ממצאים אלה מראים כי ההיערכות בתחום זה הייתה לא מספקת. עם זאת, לדברי המשרד, הדבר לא מנע את התחלת ביצוע הבקרות על פעילות האגודה, ואלה נעשו בידי עובדי לשכות הבריאות המחוזיות.

לא משתפים את משרד החינוך

הביקורת העלתה, כי למרות שהיה צריך לשתף את משרד החינוך בכל הנוגע להעברת שירותי הבריאות לתלמיד לגוף חיצוני, נמצא כי למעט פגישה אחת עם מנכ"ל משרד החינוך דאז "לשמיעת דעתה" בדבר העברת השירותים לגוף חיצוני, משרד האוצר ומשרד הבריאות לא שיתפו את משרד החינוך בעניין זה, וגם לא דנו במשותף בצורך לתת שירותי עזרה ראשונה בבתי הספר.

לא ערכו עבודת מטה ותוכנית לאומית

מממצאי הדוח עולה, כי עבודת מטה אותה נדרש לעשות קודם להעברת שירות לביצוע בידי גוף חיצוני - לא נעשתה, וכי השיקול היחיד שנשקל היה החיסכון הכספי הצפוי, שלמרות חשיבותו, אינו השיקול הבלעדי. כנדרש, היה צריך לבחון בין היתר את עמדותיהם של מומחים וועדות שונות בנושא זה, אלו חלופות עומדות על הפרק, כגון: המלצת ועדת נתניהו להעברת כלל האחריות לקופות החולים על-מנת לשמור על רצף טיפול ולאפשר למשרד לבצע את תפקידיו כמיניסטריון, ולכן לבחון את המלצת ועדת אמוראי להרחיב את שירותי הבריאות גם לתלמידי כיתות י'-י"ב וכדומה.

לא ערכו תוכנית לאומית לבריאות התלמיד

מבדיקת המבקר עולה, כי מהפעולות שעשו משרדי הבריאות והאוצר בעניין העברת שירותי הבריאות לתלמיד לביצוע בידי גוף חיצוני, עלה כי שני המשרדים לא התייחסו לנושא שירותי הבריאות לתלמיד בראייה כוללת, ולא ביצעו הליך קבלת החלטות ראוי, תוך בחינת חלופות ראויות.

משרד המבקר ציין, כי גופים פרטיים הכירו בחשיבות הנושא, ובמרס 2008 סיכם צוות שהוקם ביוזמת בית הספר לבריאות הציבור של המרכז הרפואי הדסה, האוניברסיטה העברית בירושלים ואיגוד רופאי בריאות הציבור בישראל, מסמך עמדה בנושא בריאות התלמיד בישראל, ובתוך-כך הוא המליץ על הכנת תוכנית לאומית לבריאות התלמיד. בכלל זה הייתה התייחסות לצורך לקבוע סל מחייב לשירותי הבריאות בבית הספר.

שינוי חדשני צריך לעשות לאחר היערכות

משרד המבקר הודיע למשרד האוצר במרס 2007, כי הוא אינו ערוך כיאות למסירת השירותים לביצועה של האגודה, וביקש לדחות את תחילת ההעברה לתחילת שנת הלימודים תשס"ח (ספטמבר 2007), אולם למרות זאת משרד האוצר החליט להתחיל לבצע את ההעברה באפריל 2007, וזאת בניגוד למה שנאמר בפסק דין שנתן בג"צ ב-1998, כי "לא יהא זה ראוי אפוא כי יחולו שינויים בדרכי מתן השירותים הרפואיים לתלמידים בבתי הספר באמצעה של שנת הלימודים".

ליקויים במתן השירותים בידי האגודה

בספטמבר 2008 כתב המשרד דוח מסכם על פעילות האגודה בשנת הלימודים תשס"ח. מהדוח עולים ליקויים וטענות נגד האגודה ותפקודה, בכל הנוגע לשיעור הילדים שחוסנו, להיקפי הבדיקות הרפואיות שהאגודה עורכת לתלמידים, לליקויים ברשומות הבריאות של התלמידים, לבקרות בלתי מספיקות של המשרד על האגודה ועובדיה - עקב פעולות שנקטה האגודה, לאיכות לקויה של בדיקות השמיעה, לאחסון ושינוע לא ראויים של תרכיבי חיסון, לאי-דיווח ראוי ואי-קיום תשתית לניהול סיכונים (ובין השאר הפקת לקחים מטעויות) באגודה. עוד נקבע בדוח, כי השירות שהאגודה נותנת הוא "קובץ פעילויות" שאין בו "רצף טיפולי" והוא אינו בגדר שירות כוללני לתלמיד.

ממשרד המבקר נמסר, כי האגודה חולקת על כמה מהליקויים. כמו-כן, נמסר כי הממצאים המובאים בדוח של משרד הבריאות לא נבדקו על-ידי משרד מבקר המדינה.

משרד מבקר המדינה מעיר, כי המחלוקת בעניין ממצאי הדוח האמור אינה יכולה להיוותר בעינה, שכן כרוכות בה שאלות בדבר בריאות התלמידים והציבור. לכן, על משרד הבריאות לבחון את הנושאים השנויים במחלוקת, ובעיקר לתת לעצמו, לממשלה ולכנסת, מענה לשאלה אם שיעור המחוסנים והיקף הבדיקות מספקים.

תגובת המועצה לשלום הילד

מנכ"ל המועצה לשלום הילד, ד"ר יצחק קדמן, אמר בתגובה לדוח המבקר, כי הדוח חושף התנהגות שערורייתית וחסרת-אחריות של רשויות מדינה שהפקירו את בריאות התלמידים, גרמו להם להרס של שירות חיוני וסיכנו את שלומם של מיליון וחצי ילדים, וכל זאת במסווה של חיסכון מדומה שהתברר כטעות ושגרם לבזבוז משאבים.

"צריך כשרון מיוחד כדי לשלם יותר עבור שירות גרוע יותר. במדינה מתוקנת היו מעמידים לדין את מי שבזבז כספי ציבור, גרם להוצאה מיותרת של תקציבי מדינה ובו-זמנית סיכן את בריאותם של תלמידי ישראל", אמר ד"ר קדמן.

לאור הממצאים הקשים בדוח המבקר ועוד קודם-לכן בדוח הבדיקה הפנימי של משרד הבריאות, תובעת המועצה לשלום הילד, לבטל לאלתר את ההפרטה הפרועה וחסרת-האחריות ולהחזיר את אחיות בריאות הציבור לבתי הספר כשירות ממלכתי ומתוקצב באופן הולם ברמת התקציב שהייתה נהוגה לפני הקיצוצים, תוך התאמה למספר התלמידים כיום כדי להבטיח את בריאותם של ילדי ישראל. במקביל, תובעת המועצה למצות את הדין עם הגורמים שדחפו באובססיביות ובתהליך רשלני וחפוז להפרטה בכל מחיר, תוך בזבוז משאבים ופגיעה בבריאות התלמיד.