קופות החולים יממנו את תשלום ההסעה באמבולנס

נוהל התשלום לשירותי האמבולנסים של מד"א ישונה החל מפברואר הקרוב: קופות החולים יממנו לחולים, לפצועים ולמשפחות של נפטרים, את תשלום ההסעה באמבולנס מד"א. זאת במטרה לייעל את הגבייה בגין שירותי מד"א. כך מדווח מד"א (יום ד', 9.12.09).

התיקון בנוהל זה נעשה ביוזמתם המשותפת של מספר גורמים, בהם משרד הבריאות, ח"כ אורי מקלב, יו"ר הוועדה לפניות הציבור, קופות החולים, ארגוני הצרכנים ומד"א.

עד היום, אזרח אשר הזעיק את שירותי מד"א, חויב בהתאם לחוק לשלם למד"א עבור השירות ורק לאחר-מכן יכל לפנות לקופת החולים אליו הוא שייך ולבדוק את זכאותו להחזר מלא או חלקי. נוהל זה גרם לכך שמבוטחים רבים, ובמיוחד קשישים ועולים חדשים, אינם מודעים לזכאותם ולכן אינם פונים בדרישה לקופת החולים המבטחת להחזר וכך הם משלמים את מלוא התשלום.

על-פי הנוהל החדש, שיחל, כאמור, בפברואר 2010, קופות החולים יממנו את ההוצאות הכרוכות בהסעת מבוטחיהן לבתי החולים באמבולנסים של מד"א. מקבל השירות יפנה עם אגרת התשלום שקיבל ממד"א לקופת החולים במסגרתה הוא מבוטח, והקופה תבצע את התשלום ישירות למד"א, בהתאם לזכאותו.

הקופה תישא בסכום האגרה המלא במקרים בהם המבוטח פונה באמבולנס או בניידת טיפול נמרץ של מד"א (נט"ן) ואושפז בבית חולים במשך יממה לפחות. אם המבוטח פונה בנט"ן ולא אושפז, תשתתף הקופה המבטחת ב-50% מסכום הפינוי. המבוטח ישלם לקופה את חלקו והיא תעביר את מלוא הסכום ישירות למד"א. במקרה שהמבוטח פונה באמבולנס לבית החולים ולא אושפז, יחול התשלום על המבוטח ישירות למד"א.

ממד"א נמסר, כי מימוש הזכאות לקבל מימון מלא או חלקי מקופת החולים, יעמוד על 60 יום מקבלת השירות ולאחר-מכן, יהיה על החייב לפרוע את האגרה בעצמו מול מד"א ולפנות לקופת החולים לקבלת החזר.

מנכ"ל מד"א, רמ"ג אלי בין, מסר כי "מכיוון שקופות החולים הן אלה שנושאות בסופו של יום בתשלום מבוטחיהן, ההסדר החדש יקל על כל הגורמים לספק את השירות הטוב ביותר בשעת הצורך. מד"א מעולם לא התנה טיפול רפואי בדבר, ואבוי לנו אם בשעת צורך אמיתי, יתלבט מישהו אם להזמין שירות רפואי מציל חיים ויסכן את חייו, בגלל תשלום. מד"א נמצא במגמת שיפור מתמיד ואין ספק כי ההסדר החדש יטיב עם מקבלי השירותים של מד"א".