פורסמו קווים מנחים חדשים לבדיקת פאפ

בפעם השנייה השבוע, מומחים רפואיים משנים את ההמלצות הניתנות לנשים בנושא בדיקות סריקה לסרטן.

ההמלצות החדשות הן לבצע בדיקות סריקה לסרטן צוואר הרחם - כולל בדיקת פאפ - כבר בגיל 21. ההמלצות מתפרסמות במסגרת הקווים המנחים שפורסמו ב-20 בנובמבר על-ידי הקולג' האמריקני למיילדות ולגיניקולוגיה. בנוסף, במקום לבצע בדיקת פאפ פעם בשנה, יש לבצע את הבדיקה פעם בשנתיים או פחות, בהתאם לגיל האישה.

ההמלצות מתפרסמות בעקבות המלצות דומות בנושא בדיקות סריקה לסרטן השד [ראו ידיעה משמאל], שפורסמו ב-16 בנובמבר על-ידי 'צוות המומחים לשירותי מניעה'. על-פי קווים מנחים אלו, האישה הממוצעת אינה צריכה לעבור בדיקת ממוגרפיה עד גיל 50 ולאחר גיל 50 עליה לבצע את הבדיקה בכל שנתיים במקום בכל שנה. המלצות חדשות אלו עוררו דיונים סוערים בעקבות פרסומם.

על-פי הקווים המנחים החדשים לבדיקת פאפ:

* נשים צריכות לבצע את הבדיקה הראשונה בגיל 21. קודם לכן ההמלצות היו על ביצוע הבדיקה הראשונה שלוש שנים לאחר התחלת קיום יחסי מין או בגיל 21, מה שמגיע קודם.

* רוב הנשים בגילאים 21 עד 30 צריכות לבצע בדיקת פאפ בכל שנתיים במקום בכל שנה.

* נשים בגיל 30 ויותר עם שלוש בדיקות עוקבות שליליות וללא היסטוריה חריגה צריכות להיבדק אחת לשלוש שנים.

* לא מומלצים שינויים בתדירות הבדיקות לנשים מבוגרות יותר. במקרים בהם אין תשובה חריגה בבדיקות הפאפ לאורך 10 שנים, ושלוש תוצאות עקביות נמצאו שליליות, נשים יכולות להפסיק לבצע את הבדיקה בגיל 65 או 70.

לדברי מי שהכין את הדוח עבור הארגון, ד"ר אלן ווקסמן, פרופ' למיילדות ולגיניקולוגיה באוניברסיטת ניו מקסיקו, זהו הזמן המתאים לשנות את הקווים המנחים, שפורסמו לאחרונה בשנת 2003. לדבריו, הנוהל של ביצוע בדיקת פאפ בכל שנה לא נתמך בראיות מדעיות עדכניות.

להתחיל רק בגיל 21

צילום: סיכון גבוה לנשים פעילות מינית [אילוסטרציה: יח"צ]

שיעור מקרי סרטן צוואר הרחם בארצות הברית ירד ביותר מ-50% ב-30 השנה האחרונות, כך על-פי הקווים המנחים - ירידה שעיקרה הודות לשימוש הנפוץ בבדיקת הפאפ. יחד עם זאת, לדברי ד"ר ווקסמן, סקירה של מחקרים הראתה כי תדירות נמוכה יותר של בדיקות הסקירה הניבה תוצאות דומות.

רוב הנשים בארצות הברית שמתות מסרטן צוואר הרחם לא נבדקו כלל או שנבדקו לעיתים נדירות. על-פי האגודה האמריקנית לסרטן, 11,270 מקרים חדשים של סרטן צוואר הרחם יאובחנו השנה בארצות הברית והמחלה תגרום ל-4,070 מקרי מוות.

על-פי הקווים המנחים החדשים ניתן לבצע בדיקות סריקה בעזרת בדיקת הפאפ הקונבנציונלית או בעזרת ציטולוגיה מבוססת נוזל ("פאפ דק"). בשתי הבדיקות מחפשים אחר שינויים בתאי צוואר הרחם שעלולים לגרום לסרטן.

את הבדיקה יש להתחיל בגיל 21, כדי למנוע טיפולים שלא לצורך בגיל העשרה. שיעור ההידבקות בווירוס הפפילומה - HPV - שעלול לגרום לסרטן צוואר הרחם - גבוה יותר בקרב בני נוער שפעילים מינית, אך המערכת החיסונית בדרך-כלל מחסלת את HPV בתוך שנה עד שנתיים בקרב נשים צעירות.

בנוסף, מחקר שנעשה לאחרונה הראה עלייה בלידות מוקדמות בקרב נשים שטופלו בגידולים טרום-סרטניים הקשורים ל-HPV בהליכים של כריתת רקמות. לכן, המדיניות על-פי ההמלצות החדשות היא לעזוב את צוואר הרחם בנשים צעירות כדי למנוע הליכים לא הכרחיים.

הקווים המנחים החדשים מתייחסים לנשים בריאות, מלבד לדוגמא, לאלו הסובלות ממערכת חיסונית מוחלשת, נשאות HIV או נשים שנחשפו לדיאתילסטילבסטרול (חומר כימי המשמש כאסטרוגן סינתטי) ברחם. נשים שקיבלו את החיסון החדש ל-HPV צריכות לעקוב אחר הקווים המנחים.

מחקר קודם הראה כי רופאים מפנים לבדיקת פאפ הרבה מעבר לנדרש, וממליצים עליה, לדוגמא, גם לנשים בתולות למרות שרוב מקרי סרטן צוואר הרחם מתפתחים כתוצאה מ-HPV, וירוס המועבר במגע מיני. בסקר שכלל יותר מ-1,200 רופאים, רק 21% מהרופאים הכלליים, 16% מהגיניקולוגים ו-28% מהפנימאים עקבו אחר ההמלצות הנוגעות לבדיקת פאפ.