האוצר אישר תקנות לאסדרת ביטוח בריאות קבוצתי

שר האוצר, יובל שטייניץ, אישר (יום ד', 23.9.09) התקנת תקנות המסדירות את תחום ביטוחי הבריאות הקבוצתיים. התקנות, שגובשו על-ידי המפקח על הביטוח ידין ענתבי, קובעות עקרונות בסיסיים שנועדו להגן על המבוטחים בביטוח בריאות קבוצתי ולהבטיח כיסוי ביטוחי נאות, והן תיכנסנה לתוקף ב-1 ביולי 2010.

ביטוח בריאות קבוצתי נערך בין חברת ביטוח לקבוצת מבוטחים באמצעות בעל פוליסה (נציג קבוצת המבוטחים, כגון עובדים המיוצגים על-ידי המעסיק). בעל הפוליסה מנהל משא-ומתן מול חברת הביטוח על תנאי הפוליסה הקבוצתית, שהיא בדרך-כלל בעלת כיסוי רחב יחסית ודמי ביטוח נמוכים ביחס לפוליסה דומה המוצעת לאדם הרוכש באופן פרטי (פוליסת פרט).

התקנות החדשות נועדו להגביר את השקיפות כלפי המבוטחים. זאת מכיוון שהמבוטח אינו מעורב בקביעת התנאים הכלולים בהסכם שבין חברת הביטוח לבין בעל הפוליסה, ולרוב אינו מודע לפרטים. על כן נקבע כי חברות הביטוח יחויבו לשלוח למבוטח, בעת ההצטרפות לביטוח קבוצתי בפעם הראשונה ובעת חידוש הביטוח לתקופה נוספת, מידע בנוגע לביטוח, כמו העתק מפוליסת הביטוח, טופס גילוי נאות ודף פרטי ביטוח. כמו-כן, התקנות כוללות הוראה בדבר זכותו של המבוטח היחיד לקבל העתק של ההסכם בין חברת הביטוח ובין בעל הפוליסה.

בנוסף, במסגרת התקנות קובע המפקח על הביטוח הוראות לעניין צירוף לביטוח, לפיהן צירוף אדם לביטוח, אם הוא משלם את דמי הביטוח כולם, או חלקם, ייעשה רק לאחר הסכמה מראש שתתועד. התקנות כוללות גם תנאים לעניין חידוש הביטוח לתקופה נוספת.

ממשרד האוצר נמסר כי פרסום התקנות הוא צעד נוסף בהסדרת ביטוח בריאות קבוצתי. לאחרונה פרסם המפקח על הביטוח הוראות לעניין המידע המינימלי שעל חברת ביטוח למסור לבעל פוליסה בביטוח קבוצתי, ובין היתר, מידע בדבר ניסיון התביעות של קבוצת המבוטחים. זאת, על-מנת לאפשר לבעל הפוליסה לקבל החלטה נבונה אם להמשיך ולהתקשר בהסכם לביטוח קבוצתי, או להתקשר עם חברה אחרת. כמו-כן, פרסם המפקח הוראות מעודכנות הנוגעות לדיווח שנתי למבוטחים בביטוח בריאות, החלות במפורש גם על דיווחים שנתיים למבוטחים בביטוח בריאות קבוצתי.