נקבעו כללי דיווח לחברות ביטוח וקרנות פנסיה

חברות הביטוח, קרנות פנסיה וקופות גמל יחויבו, החל משנת 2011, לטפל בתביעות של מבוטחים, ולדווח להם במפורט, על-פי הוראות שהוציא היום (ב', 31.8.09) המפקח על הביטוח, ידין ענתבי. המדובר בתביעות שיוגשו החל מ-1 בינואר 2011 בענפי ביטוח חיים ריסק, פנסיה, אובדן כושר, בריאות, תאונות אישיות, רכב ודירות. אולם לגבי ביטוח חובה לרכב יופעלו ההוראות רק לגבי תביעות שיוגשו החל מ-1 ביולי 2011, כלומר בעוד קרוב לשנתיים.

ההוראות קובעות בין היתר:

* הדירקטוריונים של חברות הביטוח, קרנות הפנסיה והגופים המוסדיים האחרים, יחויבו לקבוע הוראות מפורטות בדבר דרכי טיפול בתביעות, ולהציגן לעיון הציבור באתר האינטרנט שלהן. ההוראות יפרטו בין היתר איך להגיש תביעה, מתי, היכן, ואלו מסמכים ומידע יש לצרף להן.

* החברות בכל הענפים יחויבו לטפל בכל תביעה "מיד" (לא נקבע בדיוק מתי), ולדווח למבוטחים תוך חודש על מהלך בירור התביעה. אם הבירור נמשך זמן רב, יש לדווח למבוטח אחת לשלושה חודשים על התקדמות הטיפול.

* החברות לא ידרשו ממבוטחים מסמכים שתובע סביר לא יכול להשיג. אם החברה או הקרן דורשים מסמך מסוים, עליהן לעשות זאת תוך 14 יום מרגע שהצורך בו התעורר.

* החברות וקרנות הפנסיה יחויבו למסור למבוטחים העתקי מסמכים, הנמצאים בידן, הנוגעים לתביעה.

* נקבעו כללים לבירור התביעה על-ידי מומחים. אם חברת הביטוח תשכור מומחה להוכחת טענותיה, יהיה עליה להמציא למבוטח העתק מהמסמך. התובע יוכל לשכור מומחה מטעמו, שיגיש חוות דעת נגדית.

"תחרות החניות" לטובת המבוטח

חברות הביטוח יוכלו לקבוע, לגבי חלק מהנושאים, הוראות על-פי שיקוליהן, שייטיבו עם הלקוח, כגון לוח זמנים מהיר לבירור תביעה. המפקח מבקש לעודד בדרך זו תחרות בין חברות הביטוח – מי תיתן שירות טוב ומהיר יותר למבוטחים. לדוגמא, החברות יפרסמו באתרי האינטרנט שלהן את לוח הזמנים שקבעו לטיפול בתביעה, ויבקשו להוכיח שהן מהירות יותר מחברות אחרות, ובוודאי מלוח הזמנים שקבע המפקח.

ענתבי אמר היום: "זהו אחד החוזרים החשובים ביותר שפרסמנו. נגביר את ההוגנות ביישוב תביעות, והמבוטחים יקבלו מידע מלא בנושאים אלו".

אין צורך לדווח על חקירה סמויה

* במקרה של חקירה סמויה, תהיה החברה או הקרן פטורה מלדווח למבוטח על קיומה.

* אסור יהיה למומחה מטעם חברות הביטוח לדחות את התביעה, כולה או חלקה, והוא רק ייתן חוות דעת טכנית-מקצועית.

* כאשר חברת הביטוח, קרן הפנסיה או כל גוף אחר משלמים לתובע, עליהם לצרף מסמך מפורט לגבי גובה התשלום, איך נקבע, כמה השתתפות עצמית מנכים, וכדומה.

* אם התביעה נדחית, כולה או חלקית, על החברה להבהיר לתובע איך והיכן יוכל לערער על החלטתה.

* החברות והקרנות יחויבו לשמור את המסמכים 7 שנים.