אספירין על בסיס יומי - מסוכן מדי?

שימוש באספירין על בסיס יומי מומלץ לעיתים קרובות לאנשים בריאים הנמצאים בסיכון להתקפי לב או לשבץ, אך ניתוח נתונים שנעשה לאחרונה מראה כי הסיכונים שבשימוש באספירין עולים על היתרונות שלו בקבוצת אוכלוסיה זו.

ידוע כי הטיפול באספירין מתאים לחולים שעברו התקף לב או שבץ, כמו גם לחולים עם מחלת לב ידועה.

יחד עם זאת, ישנם ספקות לא מעטות לגבי השאלה אם רצוי להמליץ על שימוש שגרתי באספירין כדרך עיקרית למניעת ארועים קרדיווסקולרים (של הלב וכלי הדם) בקרב אנשים שאינם סובלים ממחלת לב או מהיסטוריה של אירועים קרדיווסקולרים, אך שיש להם גורמי סיכון לארועים כאלו.

לגבי התועלת - הטיפול באספירין הוכח כטיפול המוריד את הסיכון הן להתקפי לב ראשוניים והן להתקפי לב חוזרים ולשבץ שאינו קשור לדימום. מצד שני, השימוש באספירין קשור גם לדימום נדיר אך מסוכן ביותר של הקיבה והמעיים ולשבץ הנובע מדימום.

בקרב אנשים ללא מחלות לב, השימוש באספירין מומלץ בדרך כלל לאלו שנמצאים בסיכון הגבוה ביותר להתקפי לב או לשבץ.

אך ניתוח הנתונים החדש מגלה כי אנשים אלו גם נמצאים בסיכון גבוה לדימומים.

ניתוח הנתונים גילה כי:

* הן בקרב משתתפים בסיכון נמוך עד ממוצע והן בקרב משתתפים בסיכון גבוה, הטיפול באספירין הוריד את הסיכון להתקפי לב לא קטלניים בכחמישית.

* הטיפול באספירין לא הוריד במידה משמעותית את הסיכון לשבץ בקרב משתתפים ללא היסטוריה של התקפי לב או שבץ.

* טיפול יומי באספירין נמצא קשור לעלייה של שליש בסיכון לדימום פנימי בניסויים מניעתיים ראשוניים.

הטיפול באספירין מנע חמישה התקפי לב לא קטלניים בכל 10,000 חולים בסיכון נמוך עד בינוני, אך גרם למקרה אחד נוסף של שבץ הקשור לדימום ולשלושה מקרים נוספים של דימומים בקיבה ובמעיים על כל מספר כזה של חולים.

על בסיס ממצאים אלו, החוקרים הגיעו למסקנה כי אין הצדקה לקווים מנחים כלליים הממליצים על שימוש רוטיני באספירין לאנשים בריאים.

קווים מנחים לאספירין

צילום: לרענן את ההמלצות [צילום: AP]

החוקרים מאמינים כי אותן קבוצות רפואיות הקובעות את המדיניות על-פיה מומלץ להשתמש באספירין כדרך מניעה עיקרית, צריכות לרענן את מדיניות הטיפולים שלהן.

במסגרת הקווים המנחים שלו למניעה ראשונית של התקפי לב ושבץ, איגוד הלב האמריקני קובע כי היתרונות של אספירין במינון נמוך (75 עד 160 מיליגרם ליום) עולים על הסיכונים אצל רוב החולים "הנמצאים בסיכון גבוה למחלת לב כלילית".

אך קווים מנחים אלו קובעים גם כי אין לתת אספירין לחולים שרגישים לאספירין ולאותם מטופלים הנמצאים בסיכון לדימומים של הקיבה והמעיים ולשבץ הקשור לדימום.

דובר איגוד הלב האמריקני, הקרדיולוג ד"ר ג'רלד פלטשר, אמר בראיון ל-WebMD כי הוא מאמין שקווים מנחים אלו בטוחים וכי היתרונות של אספירין במינון נמוך אכן עולים על הסיכונים בקרב אנשים בריאים עם סיכון נמוך לדימומים שנמצאים בסיכון להתקפי לב. הוא ציין גם כי באחד המחקרים שנכללו בניתוח הנתונים, המשתתפים לקחו 500 מיליגרם של אספירין על בסיס יומי. מינון כזה לדבריו הוא "הרבה אספירין, ומינונים נמוכים הם בטוחים יותר".

אך במאמר נלווה לדוח, נוירולוגית וחוקרת בתחום השבץ, ד"ר אל אלגרה, כתבה כי גורמי הסיכון לא צריכים להוות את השיקול היחיד כשקובעים אם אנשים בריאים צריכים לקחת אספירין על בסיס יומי.

לדבריה, למרות שחולים מסויימים מקבלים את הסיכונים, אחרים אולי יעדיפו לוותר על האספירין במידה שאין יתרון ברור לשימוש בו.

השאלה כיום היא לא אם להשתמש באספירין, אלא האם לתת אספירין בנוסף לתרופות אחרות. סטטינים ותרופות להורדת לחץ דם יכולים גם הם להוריד את הסיכון למחלת לב בכ-50% והם בטוחים ביותר.

החוקרים מסכימים כי החולים והרופאים צריכים להתמקד בראש ובראשונה בשמירה על רמות כולסטרול תקינות ועל לחץ דם תקין.

עוד הוסיפו ואמרו כי אנשים הסובלים מכולסטרול גבוה צריכים לקחת סטטינים הרבה לפני שהם חושבים על אספירין.