ביקורת חריפה על התקנות לסילוק תביעות ביטוח

בכירי חברות כלל-ביטוח, הפניקס והראל, שהן החברות המובילות בביטוח אלמנטרי, תקפו (יום ב', 25.2.08) בחריפות את התקנות שמציע המפקח על הביטוח, לגבי סילוק תביעות בביטוח אלמנטרי. המפקח ידין ענתבי פרסם את טיוטת התקנות לפני תשעה חודשים, אך החברות מתנגדות להן בחריפות. ההתנגדות חלה גם על טיוטת תקנות לשימוש בפוליגרף, שהוציא המפקח זמן קצר לאחר מכן. הבכירים דיברו בכינוס הביטוח ברמת גן מטעם "עדיף".

החברות תוקפות בין היתר את מה שהן מכנות "לוח זמן צפוף וקשה, שאינו ניתן ליישום". הן אומרות, כי התקנות מחייבות כל חברה לתת תשובה מנומקת תוך שלושה ימים, וליישב את התביעה תוך 30 יום.

סגן מנכ"ל הפניקס ומוותיקי הענף, יעקב קיהל, אמר: "המפקח יצר חמש זכויות חדשות למבוטחים, שלא נזכרו עד עתה בשום מקום. לדוגמה, התקנות לעניין בדיקות פוליגרף יביאו לכך שבחברה לא יערכו בדיקות כאלו. אם מבוטח טוען שאיבד טבעת זהב יקרה, ואינו זוכר היכן איבד אותה וכמה היא שווה, איך תוכל החברה לבחון את אמיתות טענתו ללא פוליגרף?! התקנות אוסרות להציע "פשרה לא סבירה"; המבוטח מגיש תביעה ללא ביסוס, ובכל זאת מציעה החברה לשלם לו 50% מהתביעה, אבל זה עלול להיחשב כפשרה לא סבירה! התקנות של המפקח אינן מזכירות במילה אחת את סוכן הביטוח, הוא נעלם, לא קיים! התקנות גם כוללות סעיפים שיעמיסו על חברות הוצאות כבדות".

מנהל מחלקת התביעות בכלל ביטוח, אילנה סייג, אמרה היום: "הטיוטה שקיבלנו הפתיעה אותנו. היא עומדת בניגוד לחוקים קיימים, למשל חוק מכר דירות. הכללים המוצעים החדשים מחייבים את החברה למסור למבוטח תגובה מפורטת ומנומקת תוך שלושה ימים מהרגע שהמבוטח דיווח על האירוע לסוכן שלו. זה לא ישים מבחינה מעשית! אנחנו זקוקים לפחות לשבעה ימי עסקים כדי לתת תשובה. דרישה אחרת היא, שפקיד תביעות באגף האלמנטר ידווח ללקוח על פוליסות ביטוחי החיים שלו - גם זה לא ישים ובלתי אפשרי! התקנות החדשות דורשות לתת למבוטח, שתביעתו נדחית, תשובה מפורטות מאוד - וזו בעיה. בביטוח חובה לרכב, דורש תמיד המבוטח-הנפגע סכומים גדולים ומוגזמים, בייחוד אם הוא מיוצג על ידי עו"ד, וברור שהחברה תציע סכום נמוך יותר מהסכום המוגזם, והדבר עלול להיראות כ'פשרה לא סבירה', שתהיה אסורה!".

נשיא קבוצת הביטוח הראל ויו"ר איגוד חברות הביטוח, גדעון המבורגר, אמר: "אחת הטענות נגד הכללים החדשים היא,שהם שאינם מתאימים לכל חברה. יש לנו חילוקי דעות עם המפקח על הביטוח בנושא זה".

סגן המפקח על הביטוח, יואב בן אור, אמר היום בתגובה כי התקנות החדשות אינן באות להקנות למבוטחים זכויות חדשות. מטרתן, אמר, היא להחזיר למבוטחים זכויות המוקנות להם כחוק, ושחברות הביטוח לקחו מהם. בן אור אמר שחלק גדול מהמבוטחים אינם יודעים כיום אלו זכויות יש להם. אחת המטרות של התקנות המוצעות היא לחייב את החברות לדווח למבוטחים על הזכויות המוקנות להם על פי החוק והפוליסה.

ל-Nfc נודע, שראשי החברות נפגשו בחדשים האחרונים מספר פעמים עם המפקח ענתבי, והודיעו על התנגדותם לתקנות החדשות. באחרונה סוכם, שכמה חברות יציעו למפקח טיוטות משלהן לגבי לוח זמנים לסילוק תביעות, ויתכן שהמפקח יסכים להסתפק בכך שכל חברה תתחייב ללוח זמנים, מבלי לכפות תקנות מלמעלה. לפי שעה נפסק הדיון בטיוטת התקנות, ונראה שבסופו של דבר יוציא המפקח ענתבי תקנות חדשות.