כלל זכתה במכרז לביטוח סיעודי של מכבי

כלל בריאות, מקבוצת כלל ביטוח, זכתה (11.2.08) במכרז של קופת חולים מכבי לביטוח סיעודי ל-1.3 מיליון שקל חברי הקופה. הביטוח יופעל בקרוב, בתאריך שלא נמסר. במסגרת הביטוח יורחבו זכויות המבוטחים, אך הפרמיה תתיקר מאוד, ומשך הביטוח יוגבל ל-5 שנים.

חברי מכבי יוכלו לבחור בין שלש אופציות: אישפוז במוסד סיעודי וכיסוי ההוצאות על ידי חברת הביטוח; אישפוז ביתי והחזר הוצאות על ידי חברת הביטוח; אישפוז ביתי וקבלת פיצוי כספי בסכום קבוע מראש.

חברת הביטוח תשלם למבוטח 80% מההוצאותיו הריאליות, אך לא יותר מ-10,000 שקל לחודש. משך הביטוח יוגבל ל-5 שנים מיום האישפוז, בניגוד לכמה חברות ביטוח המכסות את הוצאות האישפוז ללא הגבלת זמן. ההערכה היא, כי חולה סיעודי אינו נשאר בחיים בדרך כלל יותר מ-5 שנים.

76% מחברי מכבי מבוטחים כיום בביטוח סיעודי במסגרת "קרן הסיעוד", שהיא אגודה שיתופית בבעלות הקופה.הם משלמים פרמיה של שקלים בודדים לחודש. כולם יעברו לביטוח החדש, ללא צורך בחיתום (בדיקות בריאות). הם יקבלו זכויות מוגדלות, אך מצד שני תתיקר הפרמיה שישלמו. גובה הפרמיה לא נמסר, אך מבדיקות NFC נראה, שהפרמיה הממוצעת תהיה כ-25 שקלים לחודש. חברים צעירים בקופה ישלמו רק 3-2 שקלים לחודש, ואילו המצטרפים בגיל מאוחר - אפשר להצטרף עד גיל 70 - ישלמו עד 109 שקלים לחודש.

כלל בריאות זכתה במכרז לאחר שגברה על חברות הביטוח האחרות שהשתתפו בו - כמעט כל חברות הביטוח בישראל. מנכ"ל כלל ביטוח אביגדור קפלן אמר היום, כי הנהלת מכבי ניהלה את המיכרז בחוכמה ובתחכום שאיפשרו לה להשיג את התנאים הטובים ביותר בשוק.

כלל בריאות מעריכה, שהעיסקה החדשה תניב לה הכנסות ב-300 מיליון שקל לשנה, ובכך תגדיל את הכנסותיה ב-50%. החוזה יהיה בין כלל ביטוח לבין מכבי. החוזה הוא ל-5 שנים, עם אופציה של מכבי להאריך אותו ב-3 שנים נוספות.

ב"קרן הסיעוד" של מכבי נצברו כיום 630 מיליון שקל. כסף זה ישאר בקרן וישמש בעתיד לכיסוי התחיבויות ביטוחיות למבוטחים שרכשו בעבר ביטוח סיעודי באגודה. החוזה עם כלל קובע בין היתר, כי מומחי הפיננסים של קבוצת כלל ביטוח ינהלו השקעות אלו.

מכבי נאלצה להוציא אשתקד מכרז לביטוח סיעודי, לאחר שבית המשפט העליון פסק באוגוסט 2006 שמכבי וקרן הסיעוד שלה אינן חברות ביטוח, ולכן אינן רשאיות, על פי חוק חוזה הביטוח, להנפיק פוליסות ביטוח. מכבי אומרת כי הפוליסה שהשיגה מכלל ביטוח היא הרחבה והטובה ביותר בענף הביטוח הסיעודי.