ענתבי: לא נאשר פוליסת התרופות של קופ"ח

"לא נאשר את הפוליסה החדשה של קופת חולים כללית לביטוח תרופות שאינן בסל הבריאות". כך הודיע (3.9.07) המפקח על הביטוח ידין ענתבי. הוא דיבר בפתיחת כנס ביטוחי הבריאות השנתי, הנערך בשעות אלו בר"ג.

ענתבי אמר, כי לאחר שהממשלה החליטה לפני מספר שבועות, שקופות החולים לא יוכלו למכור ביטוח משלים לתרופות מצילות חיים שאינן בסל הממלכתי, לא יתכן שקופת החולים הגדולה ביותר תמשיך בהכנות להוצאת פוליסה כזו. "אני מופתע מכך שקופת חולים כללית ממשיכה לנהל את המכרז לשיווק תרופות אלו, כאילו לא קרה דבר. החלטת הממשלה מחייבת, וגם אני מחויב לה, ביחוד משום שאני מאמין שהיא נכונה ושומרת על עקראון השויון. אי לכך לא אאשר את הפוליסה החדשה הזו", אמר. ללא אישור, אין כידוע אפשרות לשווק את הפוליסה.

עוד אמר ענתבי, כי ההחלטה לאסור על קופות החולים לשווק ביטוח משלים לתרופות אלו מהוה סעיף בחוק ההסדרים, שיוגש בקרוב לכנסת. לדבריו, הכנסת תדון בחוק זה ובסעיפיו השונים בחודשים הקרובים, ומה שיקבע לבסוף תהיה החלטת הכנסת.

בנושא אחר אמר ענתבי, כי הוא מקוה שבמהלך 2008 תוציא גם קופת חולים כללית מכרז לחברות ביטוח לניהול הביטוח הסיעודי, כפי שהוציאה באחרונה קופת חולים כללית. ענתבי החמיא למכבי על הוצאת המכרז ועל עריכתו. הוא לא אמר דבר לגבי שתי קופות החולים האחרות, המשווקות כיום ביטוח סיעודי שלא באמצעות חברת ביטוח - לאומית ומאוחדת.

ענתבי אמר כי תוכניות אגף הביטוח לגבי ביטוחי בריאות לשנת 2008 כוללות הוצאת תקנות לביטוח בריאות קבוצתי, כפי שהן קיימות כבר לגבי ביטוחי בריאות לפרט. התוצאה תהיה, בין היתר, שכל מבוטח בביטוחים כאלו יקבל את המידע המלא. תוכנית אחרת היא ליצור מצב ,שבו ידע כל מבוטח מהו המחיר שהוא משלם בעד שירותי בריאות שאינם בסל הממלכתי.

ענתבי אמר עוד, כי לשכתו תוציא במהלך 2008 הוראות בדבר הגדרות אחידות של התרופות שמשווקות קופות החולים, וחלוקתן לשלוש קבוצות: תרופות הנכללות בסל הממלכתי, תרופות שאינן בסל ותרופות למחלות אונקולוגיות.

המפקח התיחס גם למצבו של הביטוח הסיעודי. הוא אמר כי ביטוח זה היה עד לשנים האחרונות במצב קשה, היה בנוי על סיבסוד צולב, "והוא לא החזיק מים". המטרה הסופית היא להגיע תוך 10 שנים למצב שבו גם ביטוח זה ימכר כפוליסת פרט, כלומר כל מבוטח ישלם בדיוק לפי מצבו, מבלי שהמבוטחים יסבסדו זה את זה. הפיקוח על הביטוח חייב לנקוט בצעדים נוספים לפני שיגיע לתוצאה הסופית הזו. בין היתר, מדובר על הגדלת שווקים וצבירת רזרבות בביטוח זה.