"מכבי" פרסמה מכרז לביטוח סיעודי משופר

קופת חולים מכבי פרסמה אתמול (30.07.07) מכרז לחברות הביטוח, להפעלת הביטוח הסיעודי של החברה מ-1 בינואר הקרוב. המכרז מוצא על-פי החלטת בית המשפט העליון. "מכבי" אומרת כי חיברה פוליסה משופרת לביטוח סיעודי, לעומת המצב כיום, שאושרה בידי המפקח על הביטוח ידין ענתבי. "מכבי" אומרת כי במכרז תזכה חברת הביטוח שתציע את הפרמיה הנמוכה ביותר ואת איכות השירות הגבוהה ביותר, וכי גובה הפרמיה יהיה הגורם העדיף בקביעת הזוכה.

השיפורים העיקריים לעומת המצב הנוכחי יהיו אלו:

* תקרת התשלום תעמוד על 80% מההוצאה החדשית, או 10,000 שקל לחודש, הנמוך מבין השנים. התשלום כיום נע בין 5,000 ל-9,200 שקל לחודש.

* חברת הביטוח לא תקזז מהתשלום החדשי את התשלום שנותן המוסד לביטוח לאומי; כיום מקזזת "מכבי" תשלום זה.

* מבוטח המעדיף להתגורר בביתו יוכל לבחור בין שלוש אפשרויות: 36 שעות טיפול בשבוע, 4,500 שקל לחודש לאחזקת עובד זר, פיצוי כספי של 4,000 שקל לחודש. שתי האפשרויות הראשונות קיימות גם כיום, אך הפיצוי הכספי אינו קיים והוא חידוש.

המנכ"ל החדש של מכבי שירותי בריאות, ד"ר אהוד קוקיה, אמר היום כי כל המבוטחים הנוכחיים בקרן הסיעוד של מכבי יועברו אוטומטית לביטוח החדש, ללא שים לב לגילם או למצבם הבריאותי.

גביית הפרמיות ותשלום המענק החדשי יועברו לחברת הביטוח שתזכה במכרז. "מכבי" תהיה בעלת הפוליסה, והמנכ"ל קוקיה מבטיח שהקופה תדאג, שכל חבריה יקבלו את השירותים שהובטחו להם במסגרת הפוליסה.

אגודת "מכבי מגן" נתנה לחברי הקופה במשך שנים כיסוי לביטוח סיעודי. ב-1998, לאחר שהובהר כי מי שאינו חברת ביטוח אינו רשאי להנפיק פוליסה, ביקשה מכבי מהמפקח על הביטוח לקבל רשיון מבטח. המפקח סירב. מכבי עירערה בבית המשפט העליון. באוגוסט אשתקד דחה בית המשפט את הערעור וקבע, כי מכבי חייבת להעביר את הביטוח הסיעודי לחברת ביטוח, שתפעל על-פי חוק חוזה הביטוח. "מכבי" אומרת כי היתה דרושה לה שנה כדי להתארגן ולנסח את הפוליסה החדשה, ולכן חל עיכוב בציות להחלטת בית המשפט העליון.